Возможности коррекции гормонального дисбаланса натуропатическими препаратами

Г.Б. Бойко, к.м.н .; С.В. Дудка, к.м.н., кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Национального университета здравоохранения Украины им. П. Л. Шупика, г. Киев

 

В статье представлены результаты применения фитокомпозиции Фемицикл при нарушениях менструального цикла при наличии функциональных кист яичников. Фемицикл может быть рекомендован, как в схемах лечения гормонального дисбаланса при функциональных кистах яичников, так и для профилактики рецидивов вышеупомянутых патологических состояний.

Ключевые слова: нарушения менструального цикла, функциональные кисты яичников, фитокомпозиция Фемицикл.

 

Современная гинекологическая практика, основанная на многочисленных научных достижениях, имеет широкий арсенал препаратов для лечения нарушений менструального цикла (МЦ). На сегодня основная тенденция терапии таких состояний – назначение как можно меньшего количества лекарственных средств с достижением оптимальных результатов, а также обеспечение долговременного эффекта и избежание рецидива заболевания. Согласно медицинской статистике, около 80% женщин страдают различными гормональными расстройствами [1-3].

Наиболее частыми причинами гормонального дисбаланса у женщин выступают: хронический стресс, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, бесконтрольный прием средств экстренной контрацепции, заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, сахарный диабет), последствия прерывания беременности и др. Дисбаланс половых гормонов является ведущим звеном в патогенезе таких заболеваний, как нарушение МЦ, фиброзно-кистозная мастопатия, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, функциональные кисты яичников, синдром поликистозных яичников и многих других [1, 3, 7, 14].

Функциональные кисты яичников – это доброкачественные ретенционные опухолевидные образования, формирующиеся из природных структур яичника – фолликула или желтого тела. Фолликулярная киста яичника образуется из персистирующего зрелого или незрелого фолликула вследствие неадекватной гонадотропной стимуляции яичников или уплотнения оболочки яичника и затруднения процесса овуляции на фоне воспалительного процесса [1]. Продолжение функционирования гранулёзных клеток приводит к дальнейшему росту фолликула за счет накопления эстроген-активной жидкости и превращения его в фолликулярную кисту. Клинические проявления фолликулярной кисты включают: нарушение регулярности МЦ, полименорею, ноющая боль внизу живота при увеличении размеров образования – усиление болевой реакции с ощущением давления на задний проход [1-3].

Кисты желтого тела встречаются при двухфазном МЦ у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Это толстостенное образование, размерами 5-7 см, устлано лютеиновой и лютеинизованимы тека-клетками с внутренней складчатой ​​поверхностью желтого цвета и темно-желтым прозрачным или геморрагическим содержимым. Лютеиновая киста является гормонопродуцирующей и синтезирует все виды стероидных гормонов, преимущественно прогестерон. Причиной образования кист желтого тела может быть неадекватная продукция гонадотропных гормонов во второй фазе МЦ, прежде всего лютеинизирующего гормона (ЛГ). Длительное воздействие ЛГ на желтое тело приводит к удлинению срока его функционирования, увеличению и образованию кисты. Клиническими проявлениями кисты желтого тела могут быть удлинение МЦ, полименорея, аномальные маточные кровотечения вследствие неравномерного отторжения эндометрия [1-3]. При наличии функциональных кист можно наблюдать следующие изменения концентрации гормонов:

• при фолликулярной кисте уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и антимюллерового гормона, как правило, повышены, показатели ЛГ и тестостерона – в норме;
• при лютеиновой кисте уровни ЛГ и тестостерона повышены, ФСГ и эстрадиола – обычно соответствуют норме [1, 14].

Наличие функциональных кист яичников сопровождается нарушениями МЦ, хроническим болевым синдромом, нейросоматичными расстройствами (депрессивный синдром, синдром хронической усталости, изменение веса, диспареуния, снижение либидо). Поэтому целесообразным является применение в схемах лечения средств, комплексно влияющих на нормализацию всех вышеупомянутых патологических состояний [1, 4].

Особый интерес вызывает использование в гинекологической практике фитоэкстрактов (фитокомпозиций). Последние являются олицетворением многолетнего опыта эффективного лечения в схемах комплексной терапии. Применение фитокомпозиций должно быть более длительным, чем при традиционной терапии, однако характеризуется более мягким действием и минимальным риском негативных последствий [4]. В составе комплексной терапии функциональных кист яичников на фоне гормонального дисбаланса можно рассмотреть назначение фитокомпозиции Фемицикл (производство компании Ананта Медикеар).

В одной капсуле Фемицикла содержится экстракт симплокоса кистевого (Symplocos racemosa) – 125 мг, экстракт спаржи кистевидной (Asparagus racemosus) – 100 мг, экстракт Сарак индийской (Saraca indica) – 100 мг, экстракт солодки голой (Glycyrrhiza glabra) – 50 мг, экстракт куркумы длинной (Curcuma longa) – 40 мг.

Экстракт симплокосу (Symplocos racemosa) содержит в своем составе большое количество фенольных гликозидов и флавоноидов. В исследованиях M. Jung et al. (2015) [9] установлено, что изофлавоновий гликозид песидобатигенин-7-O-[β-d-апиофуранозил], а именно симпрацемозид, восстанавливает нормальное функционирование оси «гипофиз - гипоталамус - яичники», то есть обладает способностью нормализовать уровни ФСГ и ЛГ, поддерживать соотношение эстрогенов и прогестерона в сыворотке крови. О выраженном антиандрогенном действие экстракта симплокоса свидетельствуют результаты, полученные в исследовании P. M. Sandeep et al. [14]. Таким образом, анализ современных фармакогностических и фармакологических исследований подтверждает нормализующее влияние симплокоса на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, а также его кровоостанавливающее, выраженное противовоспалительное, антибактериальное, противоопухолевое, антиоксидантное и гепатопротекторное действие [5, 9, 14].

Экстракт спаржи кистевидные (Asparagus racemosus). Как было определено в исследовании P.L. Srivastava et al. (2018) [15], основными действующими веществами экстракта спаржи кистевидной является шатаварин I, IV и V (стероидные сапонины), кверцетин-3-O-рутинозид, кверцетин-3-О-галактозид, кверцетин-3-глюкуронид и 13 монотерпеноидив. Они нормализуют гормональный дисбаланс, прежде всего за счет восстановления соотношения ФСГ-ЛГ, влияют на синтез прогестерона в яичниках и задействованы в процессе биотрансформации эстрогенов, способствуя стимуляции преобразования эстрадиола в низкоактивный эстрон [12]. Экстракт спаржи проявляет спазмолитический эффект, иммуномодулирующее и противоопухолевое действие, обладает антитоксическими, антистрессовыми, антиоксидантными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами за счет ингибирования провоспалительных цитокинов (Plangsombat N. et al., 2016) [13].

Экстракт солодки голой (Glycyrrhiza glabra). Наиболее изученной частью фитокомпозиции является экстракт солодки голой (Glycyrrhiza glabra). Установлено, что корни солодки содержат тритерпеновые сапонины (8-24%), флавоноиды (3-4%), пектиновые вещества и др. Тритерпеновые сапонины представлены глицирризиновой, глицеритиновой и ураленовой кислотами, а также их метиловыми эфирами и глюкуронидами. За счет того, что тритерпеноиды солодки проявляют значительное гиполипидемическое действие, её экстракт эффективен в терапии метаболического синдрома и ожирения [6, 14]. Биологически активные вещества глицестрон и изоликвиритигенин повышают уровень эстрогенов, что немаловажно при нарушениях МЦ. Изофлавоны и изоликвиритигенин имеют разную степень агонизму к эстрогенным рецепторам в тканях, что проявляется в высоком антагонизме к эстрадиолу и выраженном антипролиферативном, противоопухолевом эффекте [6, 11]. Также исследования показывают спазмолитическое и успокаивающее действие компонентов солодки [8, 11].

Экстракт Сарак индийской (Saraca indica) содержит танин, катехол, фитостерины, органические соединения кальция. Биологически активные вещества Сарак индийской стимулируют секрецию эстрогенов, обеспечивают регенерацию эндометрия, обладают выраженными противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. Благодаря этому, восстанавливается нарушенный МЦ, уменьшается болевой синдром при альгодисменорее. Сарака индийская характеризуется широким спектром антибактериальной активности в отношении ряда патогенных бактерий [7]. Процианидин, что входит в состав Сарак индийской, имеет выраженный антиоксидантный эффект, который, по некоторым данным, превышает таковой в аскорбиновой кислоте и витамине Е [7, 14].

Экстракт куркумы длинной (Curcuma longa) обладает выраженным противовоспалительным действием, которое можно сравнить с эффектом гидрокортизона, связанным с его способностью подавлять биосинтез простагландинов с арахидоновой кислотой и активизировать функцию нейтрофилов при воспалительных процессах [4, 7]. Экстракт куркумы длинной обладает противоопухолевым действием. Причем куркумин, который входит в его состав, подавляет канцерогенез на всех его этапах – образование опухоли, ангиогенеза и роста. Считается, что этот эффект куркумина обусловлен прямым антиоксидантным действием, которое реализуется за счет уменьшения образования реактивных форм кислорода. Кроме того, куркума имеет противомикробное и противогрибковое эффекты, а также оказывает гепатопротекторное действие, по силе подобно действию силимарина. При применении куркумы зарегистрировано значительное улучшение липидного профиля крови, а также снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, что приводило к нормализации их соотношения [2, 6, 16].

Учитывая многогранность действия фитокомпозиции на различные звенья патогенеза нарушений МЦ у пациенток с функциональными кистами яичников, Фемицикл может быть рекомендован при комплексной терапии этих патологических состояний.

Цель исследования – повышение эффективности лечения нарушений МЦ у женщин с функциональными кистами яичников и профилактика рецидивов гормонального дисбаланса путем включения в схемы терапии фитокомпозиции Фемицикл.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 34 пациентки в возрасте 18-45 лет (средний возраст – 34 ± 2,1 года) с функциональными кистами яичников и нарушениями МЦ.

Критерии включения: наличие функциональных кист яичников и нарушений менструальной функции.

Критерии исключения: наличие эндометриоидных или дермоидных кист яичников.

С сопутствующей гинекологической патологии у пациенток исследуемой группы диагностировано: аденомиоз – у 18 (52,9%) человек; миома матки – у 11 (32,4%); патология шейки матки – у 19 (55,8%); гинекологические операции в анамнезе – у 9 (26,5%), мастопатия – у 10 (32,4%), синдром поликистозных яичников – у 3 (8,8%). Соматические заболевания включали наличие патологии щитовидной железы у 5 (14,7%) женщин.

Всем пациенткам из исследуемой группы проводилось комплексное гинекологическое обследование, которое включало трансвагинальное ультразвуковое исследование с верификацией кист яичников и цитологическое исследование с кольпоскопией. Контрольное ультразвуковое исследование выполняли через 3 и 6 месяцев лечения. Гормональное обследование пациенток включало определение уровней ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина в начале исследования, через 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Жалобы пациенток исследуемой группы представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Перечень симптомов у исследуемых с функциональными кистами яичников

Симптомы	Количество (абс.%)
Нарушение МЦ	34 (100)
Болевые ощущения различной интенсивности	20 (58,8)
Диспареуния	11 (32,4)
Масталгия	14 (41,2)
Патологические выделения из половых путей	8 (23,5)
Изменения настроения (депрессивное состояние)	10 (29,5)
Колебания веса	10 (29,5)

 

Нарушения МЦ проявлялись в виде удлиненности их по времени до 35-58 дней – у 24 (70,5%) женщин, межменструальных кровянистых выделений – у 10 (29,5%) человек. При ультразвуковом исследовании были обнаружены односторонние кисты яичников размерами от 32 до 50 мм.

Всем пациенткам с функциональными кистами проводилось симптоматическое лечение в зависимости от жалоб и клинических проявлений (спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, вагинальные суппозитории с комплексным антибактериальным и противовоспалительным действием) в течение 10-14 дней. Кроме того, в схему терапии был включен прием фитокомпозиции Фемицикл по 1 таблетке два раза в сутки в течение шести менструальных циклов.

Результаты исследования и их обсуждение

Во время контрольных обследований у пациенток при применении схемы лечения с фитокомпозицией Фемицикл было отмечено значительное субъективное улучшение состояния (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика симптоматики у пациенток исследуемой группы на фоне лечения

Симптомы	Количество (абс.%)
	Через 3 месяца лечения	Через 6 месяцев лечения
Нарушение МЦ	10 (29,5)	0
Болевые ощущения	7 (35)	2 (10)*
Диспареуния	6 (54,5)	2 (18)*
Масталгия	9 (64,2)	1 (7,1)**

 

Примечания:

* остаточные явления болевого синдрома и диспареунии, которые сохранились после 6 месяцев лечения, связанные с сопутствующим аденомиозом и спаечным процессом как следствием гинекологических операций в анамнезе

** масталгия после 6 месяцев лечения, связанная с фиброзноистозной мастопатией на фоне патологии щитовидной железы.

 

Через 3 месяца комплексного лечения с применением фитокомпозиции Фемицикл, отсутствие кист яичников диагностировали у 28 (82,3%) пациенток; имеющиеся, но регрессирующие кисты – у 4 (11,8%).

У 2 (5,9%) женщин зафиксировано сохранение размеров кист, в связи с чем, им было назначено гормональное лечение. Через 6 месяцев терапии по результатам контрольных ультразвуковых исследований функциональных кист у пациенток исследуемой группы не выявлено.

Гормональное обследование до начала лечения указывало на повышение уровня ФСГ у 24 (70,5%) пациенток, эстрадиола – у 28 (82,4%), ЛГ – у 10 (29,4%), пролактина – у 17 (50%) , тестостерона – у 5 (14,7%) человек.

Данные гормонального статуса пациенток исследуемой группы через 3 и 6 месяцев после начала терапии нарушений МЦ с применением фитокомпозиции Фемицикл представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Показатели гормонального статуса у исследуемых пациентов на фоне лечения

Показатель	Количество (абс.%)
	Через 3 месяца лечения		Через 6 месяцев лечения
	Повышенный	Нормальный	Повышенный	Нормальный
ФСГ	11 (32,3)	23 (67,7)	2 (5,9)	32 (94,1)
ЛГ	2 (5,9)	32 (94,1)	0	34 (100)
Эстрадиол	9 (26,5)	25(73,5)	2 (5,9)	32 (94,1)
Пролактин	5 (14,7)*	29 (85,3)	1 (2,9)*	33 (97)
Тестостерон	4 (11,8)**	30 (88,2)	3 (8,8)**	31 (91,2)

 

Примечания:

* повышенный уровень пролактина, связанный с фибрознокистозной мастопатией на фоне патологии щитовидной железы;

** повышенный уровень тестостерона, связанный с сопутствующим синдромом поликистозных яичников.

 

Итак, в процессе терапии, в схему которой был включен прием фитокомпозиции Фемицикл, наблюдались значительное снижение субъективных проявлений гормонального дисбаланса на фоне функциональных кист яичников (нормализация МЦ, исчезновение болевого синдрома), нормализация гормональных показателей в системе «гипоталамус - гипофиз - яичники» , а также регресс или элиминация кист яичников и отсутствие рецидивов заболевания в течение периода наблюдения.

Выводы:

Применение фитокомпозиции Фемицикл в составе терапии гормонального дисбаланса у пациенток с функциональными кистами яичников способствует регрессу или элиминации кист, а также позволяет нормализовать МЦ и уровень половых гормонов.

Благодаря своему разностороннему воздействию на все звенья регуляции гормонального баланса половых гормонов Фемицикл может быть рекомендован для длительного приема с целью профилактики рецидивов функциональных кист, в частности в категории пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии.

 

Литература

1. Герасимова Т. В. Оптимізація діагностики та лікування функціональних кіст яєчників // Ре‑продуктивна ендокринологія, № 5 (25), с. 14‑20. doi: 10.18370/2309‑4117.2015.25.14‑20.
2. Подзолкова Н. Н., Глазкова О. Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. – М.: МЕДпресс-Информ. – 2004. – 80 с.
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. – М.: МЕДпресс-Информ. – 2008. – 528 с.
4. Фітотерапія в Україні [Текст] // Наук.-практ. журн. Мед. ін-т Укр. асоц. нар. медицини. – 2011. – № 2.
5. Acharya N., Acharya S., Shah U., Shah R., Hingorani L. A comprehensive analysis on Symplocos racemosa Roxb.: Traditional uses, botany, phytochemistry and pharmacological activities // J Ethnopharmacol. 2016 Apr 2;181:236‑51. doi: 10.1016/j.jep.2016.01.043.
6. Birari R. B., Gupta S., Mohan C. G., Bhutani K. K. Antiobesity and lipid lowering effects of Glycyrrhiza chalcones: Experimental and computational studies. Phytomedicine. 2011 Jun 15;18(8‑9):795‑801. doi: 10.1016/j.phymed.2011.01.002.
7. Hollander F. M., d e Roos N. M., Heijerman H. G. The optimal approach to nutrition and cystic fibrosis: latest evidence and recommendations // Curr Opin Pulm Med. 2017 Nov;23(6):556‑561. doi: 10.1097/MCP.0000000000000430.
8. Jiang Y. X., Dai Y. Y., Pan Y. F. et al. Total Flavonoids from Radix Glycyrrhiza Exert Anti-Inflammatory and Antitumorigenic Effects by Inactivating iNOS Signaling Pathways // Evid Based Complement Alternat Med. 2018 May 22;2018:6714282. doi: 10.1155/2018/6714282.
9. Jung M., Choi J., Chae H. S. et al. Flavonoids from Symplocos racemosa. Molecules.2015;20(1):358‑365. doi: 10.3390/molecules20010358.
10. Karuna D. S., Dey P., Das S., Kundu A., Bhakta T. In vitro antioxidant activities of root extract of Asparagus racemosus Linn // J Tradit Complement Med. 2017 Mar 9;8(1):60‑65. doi:10.1016/j.jtcme.2017.02.004.
11. Li X., Chen W., Chen D. Protective effect against hydroxyl-induced DNA damage and antioxidant activity of radix Glycyrrhizae (liquorice root) // Adv Pharm Bull. 2013;3(1):167‑73. doi: 10.5681/apb.2013.028.
12. Pandey A. K., Gupta A., Tiwari M. et al. Impact of stress on female reproductive health disorders: Possible beneficial effects of shatavari (Asparagus racemosus). Biomed Pharmacother. 2018 Jul;103:46‑49. doi: 10.1016/j.biopha.2018.04.003.
13. Plangsombat N, Rungsardthong K, Kongkaneramit L, Waranuch N, Sarisuta N. Anti-inflammatory activity of liposomes of Asparagus racemosus root extracts prepared by various methods. // Exp Ther Med. 2016 Oct;12(4):2790‑2796. doi: 10.3892/etm.2016.3661.
14. Sandeep P. M., Bovee T. F., Sreejith K. Anti-androgenic Activity of Nardostachys jatamansi DC and Tribulus terrestris L. and Their Beneficial Effects on Polycystic Ovary Syndrome-Induced Rat Models. // Metab Syndr Relat Disord. 2015 Aug;13(6):248‑54. doi: 10.1089/met.2014.0136.
15. Srivastava P. L., Shukla A., Kalunke R. M. Comprehensive metabolic and transcriptomic profiling of various tissues provide insights for saponin biosynthesis in the medicinally important Asparagus racemosus.// Sci Rep. 2018 Jun 14;8(1):9098. doi: 10.1038/s41598‑018‑27440-y.
16. Tranchida F., Shintu L., Rakotoniaina Z. et al. Metabolomic and Lipidomic Analysis of Serum Samples following Curcuma longa Extract Supplementation in High-Fructose and Saturated Fat Fed Rats // PLoS One. 2015 Aug 19;10(8): e0135948. doi: 10.1371/journal.pone.0135948.

 

 

 

Possibilities of hormonal imbalance correction by naturopathic medicines

G.B. Boyko, S.V. Dudka

The article presents the results of application the phytocomposition Femicycle for menstrual disorders in patients with functional ovarian cysts. Femicycle could be recommended both in schemes of hormonal imbalance treatment in presence of functional ovarian cysts and for the prevention of cysts recurrence.

Keywords: menstrual disorders, functional ovarian cysts, Femicycle.