Опыт восстановления сперматогенеза при экскреторно-токсическом бесплодии с помощью комплексной фитотерапии.

Полион Ю.М

   Коммунальное предприятие "Днепропетровский областной перинатальный центр со стационаром" Днепропетровского областного совета

 

Введение. Фертильностью называется способность зачать плод или вызвать беременность. Плодовитость - это вероятность рождения живого ребенка, зачатого в течение данного менструального цикла. Термин бесплодие используется в тех случаях, когда беременность не возникает при регулярной половой жизни пары (без контрацепции) в течение одного года. На мужское бесплодие приходится половина случаев [1]. На сегодняшний день около 10-15% супружеских пар бесплодны [2]. По данным ВОЗ критическим уровнем является 15%. Поэтому, важность исправления этой ситуации очевидна.

Причины мужского бесплодия могут локализоваться на различных уровнях. Могут быть повреждены сами яички, семя выводные протоки или дополнительные половые железы, и механизмы семяизвержение, однако патология может скрываться и в центральных структурах - гипоталамусе и гипофизе, а также органах-мишенях андрогенов. Второй принцип классификации нарушений мужской фертильности ˗ природа причины, то есть эндокринная, генетическая, воспалительная и т. д [1].

В Украине используется следующая классификация мужского бесплодия: аутоиммунная, дизкореляцийна, относительная, секреторно-токсическая, секреторно-эндокринная, объединенная, экскреторно-токсическая и секреторно-обтурационная [3].

Предметом нашего исследования стало экскреторно-токсическое бесплодие (ЭТБ) – самое распространенное среди людей. Причиной этого является высокая, почти эпидемическая, распространенность заболеваний, вызываемых мочеполовой инфекцией. Чаще всего ЭТБ является одним из последствий воспалительного процесса в органах мужской половой сферы. Наиболее частой причиной, приводящей к ЭТБ, является хронический простатит и его осложнения. В 40-60% случаев ЭТБ является осложнением воспалительных заболеваний половых органов у мужчин.

Причины развития ЭТБ при хроническом простатите:

• - воздействие токсинов бактерий и слизи;
• - изменение рН эякулята в щелочную сторону;
• - изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси;
• - нарушение метаболизма тестостерона в простате;
• - аутоиммунизации;
• - снижение уровня лимонной кислоты и фруктозы;
• - нарушение ферментного и изоферментного спектра эякулята [4].

Самыми распространенными инфекциями является хламидийная, уреаплазменная, вирусная и трихомонадная инфекции в сочетании с бактериальной флорой. Но моноинфекции встречаются очень редко. В большинстве вариантов – это смешанный протозойное-бактериальный процесс [5]. Кроме того, хронические простатиты часто осложняются распространением инфекции (везикулит, орхоэпидидимит, колликулит и др.) [6]. Наличие микс-инфекции требует создания высоких концентраций антибиотика в органах-мишенях и длительного действия для обеспечения эрадикации возбудителя. Такая форма терапии, сама по себе, является фактором, повреждающим сперматогенез [5].

Таким образом, наблюдается непрерывное ухудшение репродуктивного здоровья мужчин, и акцент в решении проблемы бесплодия делается на вспомогательные репродуктивные технологии, которые являются дорогостоящими и не всегда действенными.

Цель исследования: исследование эффективности комплексного средства Адриус при экскреторно-токсическом бесплодии у мужчин после курса лечения хронического простатита, вызванного ИППП.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 50 мужчин в возрасте 26-39 лет, которым был диагностирован хронический простатит, осложненный экскреторно-токсическим бесплодием (ЭТБ).

При лечении хронического простатита, осложненного ЭТБ, проводили весь комплекс индивидуально подобранных лечебных мероприятий: антибактериальное и противовоспалительное лечение, физиотерапия.

Все пациенты проходили обследование:    

1. Спермограмма (до и после лечения).
2. Бакпосев эякулята (до и после лечения).
3. Анализ крови на гепатит В и С.
4. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
5. Биохимический анализ крови.
6. Общие анализы крови и мочи.
7. Международный индекс простатических симптомов (I-PSS, ХП-СХТБ.
8. УЗИ простаты и органов мошонки.
9. Анализ секрета простаты (при отсутствии противопоказаний) до и после лечения).
10. Мазок из уретры по Граму (до и после лечения).
11. Исследование соскобов с уретры (ПИФ) на Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., ВПГ, ЦМВ, Neisseria gonorhoeae (до и после лечения).

Пациентам после курса лечения ИППП, противовоспалительной терапии до проведения восстановительной терапии проводился лабораторный мониторинг эрадикации возбудителей. После основного курса лечения ИППП при положительном результате контрольных анализов на излечимость от ИППП проводилась сперматогенезстимулирующая терапия. 

Пациенты были поделены на две группы – по 25 человек в каждой. Первая группа (25 пациентов) в качестве восстановительной, сперматогенезстимулирующей терапии получали Адриус по 1 капсуле два раза в сутки в течение 3 месяцев. Пациенты группы сравнения (25 пациентов) получали поливитаминный комплекс Ундевит по 1 драже дважды в сутки в течение 3х месяцев.

Адриус – сбалансированный природный комплекс для улучшения репродуктивной функции у мужчин. Адриус содержит:

• – экстракт корней и листьев витании снотворной (Withania somnifera) – 100 мг;
• – экстракт плодов бобов бархатных (Mucuna pruriens) – 90 мг;
• – экстракт корня спаржи кистевидной (Asparagus adscendens) – 80 мг;
• – экстракт плодов якорцов стелющихся (Tribulus terrestris) – 250 мг;
• – йохимбина гидрохлорид (Yohimbine HCl USP) – 2,5 мг;
• – апилак (Royal jelly) – 10 мг.

Характеристика активных ингредиентов:

1. Корень и листья витании снотворной. Витания известна как одна из самых активных афродизиаков [7]. Витания усиливает содержание тестостерона и улучшает сперматогенез, а именно увеличивает количество сперматозоидов и их подвижность [7,8,9]. Проявляет выраженные антистрессовые свойства, устраняя психогенные причины развития нарушений половой функции [10,11]. Кроме того, растение обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, хондропротекторными, кардиопротекторными свойствами и улучшает умственную деятельность. За счет антипролиферативного действия витания предупреждает развитие гиперпластических процессов в предстательной железе [7].
2. Экстракт плодов бобов бархатных усиливает либидо, уменьшает сперматорею, улучшает продуцирование и качество спермы, а также действует как общеукрепляющее и тонизирующее средство при сексуальных расстройствах [13]. Кроме того, растение оказывает положительное влияние на другие органы и системы организма за счет анаболических, противодиабетических, антихолестеринемических, антидепрессивных и противовоспалительных свойств.
3. Экстракт корня спаржи кистевидной используют как афродизиак и при различных эректильных расстройствах, таких как недостаточность эрекции, преждевременная эякуляция, отсутствие полового влечения [14]. Спаржа проявляет выраженные адаптационные и общеукрепляющие свойства.
4. Экстракт плодов якорцов стелющихся имеет выраженное влияние на половую систему, а именно повышает либидо, стимулирует эректильную функцию и сперматогенез [15,16]. Главным образом, этот эффект обусловлен увеличением синтеза тестостерона [15]. Кроме того, якорцы улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и почек. Из других положительных свойств якорцов важным можно выделить противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное действие.
5. Йохимбина гидрохлорид – алкалоид из коры дерева Corynanthe Yohimbe, которое растет в Западной Африке. Эффективен при эректильной дисфункции. Установлено, что йохимбин нормализует половую функцию, которая в результате стресса была ослабленной [17].
6. Апилак, или так называемое пчелиное маточное молочко представляет собой секрет, вырабатываемый рабочими пчелами и предназначен для вскармливания пчелиных маток. Имеет достаточно богатый химический состав: белки, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, ферменты, витамины, углеводы, минералы [18]. Влияние маточного молочка на половую функцию характеризуется повышением полового влечения, увеличением уровня тестостерона и активности сперматозоидов [18,19].Кроме того, пчелиное маточное молочко обладает общим тонизирующим действием, повышает устойчивость организма к стрессам и стимулирует обмен веществ [18,19]. Важным эффектом является снижение уровня холестерина в крови и улучшение состояния сердечнососудистой системы при атеросклерозе [18].

Нормальные значения параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ (1999):

Объем эякулята                               2 мл

рН                                                    7,2

Концентрация сперматозоидов      20 млн/мл

Подвижность                                  50% сперматозоидов, которые двигаются

вперед (категории а+б) или 25 %    

сперматозоидов, которые быстро 

двигаются вперед (категория а)

Морфология                                   30% сперматозоидов нормальной формы

Жизнеспособность                          50% живых сперматозоидов

Лейкоциты                                      менее 1 млн/мл

Фруктоза                                         10-60 ммоль/л

Лимонная кислота                          20-32 ммоль/л

MAR-тест                                        менее 50% сперматозоидов с

прилипшими частицами или эритроцитами                                                                                                                                                 

                                                         

Вполне понятно, что исследования параметров эякулята – главное в оценке мужской фертильности:

Нормоспермия                                Нормальний эякулят (в соответствии с

вышеприведенными данными)

Олигоспермия                                          менее 20 млн/мл

Астеноспермия                                         менее 50% сперматозоидов, способных

двигаться вперед (категории а + б) и менее 25% сперматозоидов категории а

Тератоспермия                                         менее 30% сперматозоидов нормального строения

Олиго-астено-тератоспермия                   Нарушение всех трех параметров

Азооспермия                                   Отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Парвисемия                                     Объем эякулята менее 2 мл

Аспермия                                        Отсутствие эякулята

 

Спустя 13 лет критерии ВОЗ (2012 г.), показывающие минимальные нормативные значения, изменились на следующие:

Объем эякулята                                        1,5 мл

Концентрация сперматозоидов               15 млн

Подвижность (а+в)                                   40 и более

Количество живых сперматозоидов       58%

Морфология                                             4%

рН                                                             более 7,2

Лейкоциты                                                менее 1 млн/мл

MAR-test                                                   менее 50%

        

 

Результаты и обсуждение.

Полученные результаты приведены в таблице 1.

Как показали результаты исследования, хронический простатит сопровождался значительным ухудшением качества спермы. Так, при хроническом воспалительном процессе происходило изменение рН спермы в щелочную сторону (до 8,2 при норме 7,2), значительное уменьшение концентрации сперматозоидов в эякуляте, а также уменьшение подвижности сперматозоидов до критически низких уровней (табл.1). При этом увеличивалось количество патологических форм сперматозоидов и уменьшилась их жизнеспособность – количество живых сперматозоидов в эякуляте было меньше на 30% от нормальных значений. Подтверждением выраженного воспалительного процесса в простате было повышение количества лейкоцитов в сперме.

Антибиотикотерапия несколько улучшила показатели спермограмм пациентов, но показатели фертильности нормальных значений не достигали.

При анализе полученных данных четко видно более выраженную положительную динамику качественных показателей спермограмм у пациентов, принимавших Адриус по сравнению с группой пациентов, принимавших поливитаминный комплекс. Так, под влиянием препарата Адриус концентрация сперматозоидов увеличивалось на 71,4% по сравнению с данными до приема Адриуса, тогда как под влиянием поливитаминов только на 31,1%.

Важным показателем положительного влияния препарата Адриус на фертильность является увеличение подвижности сперматозоидов. В опытной группе пациентов, получавших Адриус, концентрация активно подвижных сперматозоидов (категория а) увеличилась на 61,9% по сравнению с исходными данными, тогда как в группе поливитаминов только на 23,8%.

Не менее важным является нормализация жизнеспособности сперматозоидов (% живых сперматозоидов) и уменьшение количества патологических форм сперматозоидов. На фоне приема Адриуса количество живых сперматозоидов увеличился на 43,9%, а количество половых клеток нормальной формы увеличилась на 84% по сравнению с исходными значениями. Поливитамины повышали эти показатели на 4,8% и 28% соответственно.

В течение всего периода наблюдения каких-либо побочных эффектов выявлено не было.

Таким образом, Адриус является эффективным и безопасным средством для улучшения количественных и качественных показателей спермы и рекомендуется в комплексном лечении экскреторно-токсического бесплодия у мужчин.

Таблица 1

Анализ спермограммы после 3-х месячного приема препарата Адриус в дозе по сравнению с контрольной группой, пациенты которой принимали поливитаминный комплекс по 1 драже 2 раза в сутки 3 месяца.        

Показатель спермограммы	Норма	При обращении до лечения (n=50)	После терапии ИППП (n=50)	После приема препарата Адриус (n=25)	После приема поливитаминного комплекса (n=25)
Объем эякулята (мл)	2,0-6,0	4,1±2,6	4,2±2,2	4,1±1,8	3,7±2,5
рН	7,2-8,0	8,2±0,7	7,8±0,2	7,6±0,3	8,0±0,2
Концентрация сперматозоидов (млн/мл)	20,0-120,0	17,5±11,3	25,2±10,3	43,2±13,5	33,1±14,2
Подвижность -% сперматозоидов, быстро движутся вперед (категория а)	>25	17±4	21±6	34±6	26±5
Морфология -% сперматозоидов нормальной формы	>30	23±8	25±9	46±7	32±6
Жизнеспособность -% живых сперматозоидов	>50	35±8	41±5	59±4	43±2
Лейкоциты (млн/мл)	<1.0	34±14	1,8±1,2	0,6±0,4	0,8±0,4
MAR-тест - % сперматозоидов с прилипшими частицами	<50	54±9	52±5	41±4	46±8