Влияние перорального применения ЧЕТЫРЕХ ШТАММОВ Lactobacillus на состояние вагинальной микрофлоры, оценивается по шкале Nugent: систематический обзор и метаанализ

Влияние перорального применения ЧЕТЫРЕХ ШТАММОВ Lactobacillus на состояние вагинальной микрофлоры, оценивается по шкале Nugent: систематический обзор и метаанализ

Вступление

Нормальная кислая вагинальная среда у взрослых женщин поддерживается микробиотой, преимущественно состоит из лактобацилл (особенно Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii). Бактериальный вагиноз (БВ), применение химиотерапии приводят к нарушениям мини- кробиоты влагалища. Бактериальный вагиноз (БВ), применение химиотерапии приводят к нарушениям микробиоты влагалища. Бактериальный вагиноз характеризуется уменьшением числа лактобацилл, увеличением числа анаэробных бактерий, снижением концентрации H2O2 и молочной кислоты, увеличением pH выше 4,5 и ассоциируется с повышенным риском урогенитальных инфекций, акушерских осложнений и самопроизвольных абортов (у беременных) (Donders et al., 2000; Harmanli et al., 2000; Hauth et al., 2003; Hillebrand et al., 2002; Hillier et al., 1996; Klebanoff et al., 2004; Larsson et al., 1990; Leitich et al., 2003; Macones et al., 2004; Petricevic et al., 2014; Simhan et al., 2005; Swidsinski et al., 2013).

Было показано, что пероральное и/или местное введение бактерий, продуцирующих молочную кислоту (так называемых пробиотиков), в том числе лактобацилл, таких как Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14, способствует позитивным изменениям микробиоты влагалища у здоровых женщин, улучшает или восстанавливает нарушенную микробиоту влагалища и повышает эффективность антибиотикотерапии у женщин с БВ (Anukam et al., 2006; Martinez et al., 2009; Reid and Bocking, 2003). С целью повышения эффективности лечения БВ с микробиоты влагалища здоровых женщин были выделены потенциальные лактобактерии. Критериями отбора были следующие: активность каталазы и оксидазы, рост в аэробных и анаэробных условиях, способность к окислению, внеклеточная выработка перекиси водорода, использование гликогена, устойчивость к солям желчных кислот и подавление роста патогенных микроорганизмов (Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Candida krusei, Candida albicans и Candida glabrata), отсутствие устойчивости к антибиотикам, уменьшение муцина, бета-гемолиз, а также активность гликозидазы и ариламидазы (Domig et al., 2014).

Было выделено четыре штамма Lactobacillus (L.crispatus LbV 88, Lactobacillus gasseri LbV 150N, L.jensenii LbV 116 и L.rhamnosus LbV 96), соответствующие этим критериям (De Seta et al., 2014; Domig et al., 2014) . Смесь этих штаммов была изучена в нескольких пилотных рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) (Anoshina, 2016; Kaufmann et al., 2014; Laue et al., 2018; Marschalek et al., 2017), которые показали положительное влияние на микробную флору влагалища, и в одном исследовании было продемонстрировано улучшение показателя лечения БВ. Коммерческий препарат данной смеси штаммов доступен как пищевая добавка (европейский патент EP 2505010B1).

Однако из-за небольшого количества обследованных женщин в большинстве исследований не было отмечено достоверности результатов.

Поэтому M. de Vrese et al. (2019), поставив перед собой цель оценить влияние перорального введения вышеуказанных штаммов Lactobacillus, выделенных из вагинальной микробиоты, на вагинальный дисбиоз, провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований, в которых для оценки влияния перорального применения смеси этих штаммов Lactobacillus на дисбиоз влагалища использовали шкалу Nugent. Для определения вагинального дисбиоза применялась шкала Nugent (> 3), поскольку глобальное бремя вагинального дисбиоза изучалось в исследованиях, в которых выполнялась оценка по данной шкале, и степень дисбиоза (отсутствие или низкое содержание лактобацилл, широко представлена ​​бактериальная флора) в молекулярных исследованиях хорошо коррелировалась с показателями по шкале Nugent и вагинальным рН (Van de Wijgert и Jespers, 2017).

Материалы и методы

Был проведен систематический поиск литературы по данным в базах PUBMED/MEDLINE, EMBASE и библиотеке Cochrane, без ограничений по дате и языку публикации. Используя для поиска ключевые слова «lactobacillus», «lactobacilli», «вагинальный», «влагалище», «микробиота», «микрофлора», авторы нашли 685 потенциально пригодных статей. Их количество сократилось до 215, когда поиск был ограничен вышеупомянутыми видами лактобацилл (crispatus, gasseri, jensenii, rhamnosus). Когда поиск ограничился статьями, в которых изучалась комбинация всех четырех видов лактобактерий, и к поиску добавлялись штаммы лактобактерий (LbV, или LbV88, или LbV 150N, или LbV116, или LbV96), осталось только шесть статей. Из них два исследования (Kiss et al., 2007; Martinez-Pena et al., 2013) были отклонены после ознакомления с их резюме, поскольку в них не исследовали эффекты всех четырех видов лактобактерий. Полнотекстовый поиск по одному и по всем четырем штаммам в базе Google Scholar дал тот же результат. Ответ на запрос, отправленный владельцу патента на смесь четырех вышеупомянутых штаммов лактобактерий, подтвердила полноту нашего списка.

Таким образом, в метаанализ были включены исследования, в которых эффект от перорального применения смеси четырех штаммов Lactobacillus (L.crispatus LbV 88 (DSM 22566), L.gasseri LbV 150N (DSM 22583), L.jensenii LbV 116 (DSM 22567) и L.rhamnosus LbV96 (DSM 22560)) при дисбиоза влагалища оценивали по шкале Nugent.

Результаты

           В результате поиска литературы было найдено четыре РК исследования, в которых были приведены результаты исследований 178 человек (табл. 1):

1. Двойное слепое РКИ (Kaufmann et al., 2014) с участием 60 транссексуалов, которые изменили мужской пол на женский.
2. Открытое РКИ (Anoshina, 2016) с участием 60 беременных женщин с герпесвирусной инфекцией (ГВИ) и 50 здоровых женщин, которые составляли контрольную группу.
3. Двойное слепое РКИ (Laue et al., 2018) с участием 36 женщин с бактериальным вагинозом.
4. Двойное слепое РКИ (Marschalek et al., 2017) с участием 22 пациенток в постменопаузе с раком молочной железы, получающих химиотерапию.

Только в трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) (1, 3 и 4) проводили оценку по шкале Nugent. В исследовании Anoshina (2016) было обследовано 2 х 30 беременных с ГВИ. У этих женщин ГВИ и изменения кислотности влагалища под влиянием гестационных гормонов и физиологической иммуносупрессией вызвали микробный дисбиоз влагалища. В отличие от других трех исследований, эффекты применения в течение одной недели капсул с пробиотиками не определялись количественно на основе показателей по шкале Nugent, зато они оценивались на основании изменения концентрации отдельных видов / групп бактерий в кишечнике и влагалище и клинических проявлений нарушений микробиоты влагалища. Таким образом, по шкале Nugent оценивали только показатель КОЕ/мл лактобацилл и гарднерелл. Не сообщалось о подсчете морфотипов лактобацилл, гарднерелл и бактероидов с помощью микроскопа в окрашенных по Граму вагинальных мазках в структуре шкалы Nugent. Поскольку взаимосвязь между показателем КОЕ/мл для лактобацилл и гарднерелл во влагалище и показателем по шкале Nugent не исследовалась ни в этой статье, ни в других источниках литературы, а также не удалось получить у авторов необработанные данные исследования, не было совместных с другими исследований параметров для измерения величины эффекта. По этой причине, а также потому, что данное РКИ не было двойным слепым, в конце концов это исследование тоже было исключено из метаанализа.

Характеристики исследования

Остальные три исследования - двойные слепые РКИ, в которых степень вагинального дисбиоза оценивалась (исключительно или наряду с другими видами оценки) по шкале Nugent. Их характеристики приведены в табл. 1. Исследования были (1) неоднородными, (2) по причинам и степени выраженности вагинального дисбиоза, (3) по среднему баллу по шкале Nugent к лечению, (4) по методам и продолжительностью лечения. И можно обсудить, насколько хорошо шкала Nugent, которая в конечном итоге была разработана для облегчения диагностики бактериального вагиноза, вообще отражает природу, степень вагинального дисбиоза и изменения, развивающиеся при данной патологии.

В частности, транссексуалы, которые изменили мужской пол на женский, участвовавшие в исследовании Kaufmann et al. (2014), имеют неовагинальну микробиоту, которая, с одной стороны, имеет сходство с вагинальным микробиомом при БВ, но, с другой стороны, значительно отличается от микробиоты природного влагалища, особенно очень ограниченным числом лактобацилл (Weyers et al., 2009, 2010) . Таким образом, целью исследования было не лечение БВ, а смещение неовагинальной микробиоты в сторону нормальной влагалищной микробиоты, что оценивается по шкале Nugent при пероральном применении лактобацилл (Petricevic et al., 2008; Reid et al., 2003). Критериями исключения для этого исследования были, среди прочего, клинические признаки вагинальной инфекции или инфекции мочевыводящих путей, патологические неовагинальни выделения и применения антибиотикотерапии за четыре недели до включения в исследование, поэтому средний балл по шкале Nugent у женщин в начале лечения имел относительно низкое значение - 5 .

Участниками исследования Laue et al. (2018) были женщины среднего возраста с бактериальным вагинозом (на основании критериев Amsel и оценки по шкале Nugent) и, следовательно, с высоким (до 8) средним баллом по шкале Nugent до лечения. В отличие от двух других исследований, период лечения был относительно длительным (28 дней). В период с первого по седьмой день лечения пациенты также получали метронидазол для лечения БВ, поэтому показатель по шкале Nugent также улучшился в контрольной группе. Слабым местом этого исследования является то, что в основной группе пациентки получали пробиотики в йогурте, в то время как в контрольной группе пациентки получали химически ацидофильованное и сквашенное молоко, следовательно, не было возможности контролировать возможный эффект йогуртовых бактерий.

Marschalek et al. (2017) обследовал 22 больных с раком молочной железы в постменопаузе с атрофией влагалища (вследствие химиотерапии и эстрогенной депривационной терапии), промежуточным вариантом микробиоты влагалища и показателем по шкале Nugent от 4 до 6 (что было одним из критериев включения). Автор рассчитал влияние 14-дневного применения препарата пробиотиков на величину показателя по шкале Nugent отдельно для основной группы и группы плацебо без статистического сравнения обеих групп (мы сделали это сравнение, используя необработанные данные, в контексте данного метаанализа).

Качество исследования

Несмотря на потери качества из-за различий между исследованиями в отношении участников исследования, структуры исследования и оценки эффектов, исследования имели некоторые недостатки, в частности, все они были экспериментальными исследованиями с небольшим количеством участников.

Метаанализ влияния препарата лактобацилл на показатель по шкале Nugent

Метаанализ трех двойных слепых РКИ, которые были включены в окончательную статистическую оценку, показывает достоверное снижение показателя по шкале Nugent при применении пробиотиков по сравнению с плацебо в фиксированной модели (стандартизированная средняя разница (SMD) -0,561; доверительный интервал (ДИ) от -0,935 до - 0,186; P = 0,004) и модели случайного эффекта (SMD -0,561; ДИ от -0,935 до -0,186; P = 0,004) (табл. 2А, рис. 1А). Соотношение шансов (OR) случаев с улучшением показателя по шкале Nugent после применения пробиотиков по сравнению с плацебо демонстрирует возможный эффект в фиксированной модели (OR = 3,936; ДИ от 1,702 до 9,100; P = 0,001) и модели случайного эффекта (OR = 3,902; ДИ от 1,668 до 9,059; P = 0,002) (табл. 2C, рис. 1B). Визуально на Форест-графиках нет никаких признаков гетерогенности между исследованиями (рис. 1А, 1В), а также в соответствии с Q-критерия Кохрана и статистики I2 (несоответствие), так же как при оценке изменений показателя по шкале Nugent (Q = 0,574; P = 0,751; I² = 0,0%; табл. 2B) и OR (Q = 0,245; P = 0,885; I2 = 0,0%; табл. 2D). Здесь неоднородность подтверждается, когда P <0,1; Q> 2 (df) и / или I² >> 0% (Higgins et al., 2003).

Анализ подгрупп

Чтобы, во-первых, оценить, насколько состояние искусственного нео-влагалища по сравнению с естественным влагалищем влияло на результаты метаанализа, и, во-вторых, выяснить, оказывала вероятное влияние на результаты слабость группы плацебо в исследовании Laue et al. (2018), мы провели два анализа подгрупп.

В первом анализе подгруппы мы удалили исследования Kaufmann et al. (2014) с метаанализа, во втором анализе включили только исследования Kaufmann et al. (2014) и Marschalek et al. (2017).
Во втором анализе подгруппы единственное исследование (Laue et al., 2018), которое было пропущено, изучало варианты лечения у пациентов с БВ, но в нем не было йогуртовых культур в группе плацебо. Однако метаанализ оставшихся двух рандомизированных клинических исследований еще раз показывает одинаково достоверное снижение показателя по шкале Nugent по сравнению с плацебо в обеих моделях (SMD -0,550; ДИ от -0,998 до -0,101; P = 0,017)
Несмотря на отсутствие группы пациентов с искусственной вагиной, метаанализ оставшихся двух двойных слепых РКИ демонстрировал достоверное снижение показателя по шкале Nugent при применении пробиотиков по сравнению с плацебо в фиксированной модели (SMD -0,681; ДИ от -1,222 до -0,139; P = 0,015 ) и модели случайного эффекта (SMD -0,681; ДИ от -1,222 до -0,139; P = 0,015) (рис. 2А). OR случаев с улучшением показателя по шкале Nugent после применения пробиотиков по сравнению с плацебо демонстрирует также возможный эффект как в фиксированной модели (OR = 3,241; ДИ от 1,051 до 9,992; P = 0,041), так и в модели случайного эффекта (OR = 3,240; ДИ от 1,051 до 9,992; P = 0,041) (рис. 2в).

(Рис. 3А). OR случаев с улучшенным показателем по шкале Nugent по сравнению с плацебо демонстрирует возможный эффект как в фиксированной модели (OR = 4,222; ДИ от 1,524 до 11,698; P = 0,006), так и в модели случайного эффекта (OR = 4,184; ДИ от 1,50 в 11,656; P = 0,006) (рис. 3В).

Из двух анализов подгрупп ни в одном расчет Q-критерия Кохрана и статистики I² не продемонстрировал доказательств неоднородности между остальными исследований.

Обсуждение

Общий результат

Уменьшение показателя по шкале Nugent на 0,5 балла эквивалентно 8,3% от среднего показателя по шкале Nugent (5,9 балла) для всех женщин в трех исследованиях. Поэтому, учитывая хорошую корреляцию между показателем по шкале Nugent и тяжестью дисбактериоза влагалища, а также между показателем по шкале Nugent и результатами молекулярных исследований (Van de Wijgert and Jespers, 2017), эффект от пробиотиков релевантный. Напротив, все исследования в одиночку продемонстрировали одинаковую тенденцию, но по крайней мере не были или были незначительно достоверными: за одним исключением, их соответствующие ДИ включали нулевые значения эффекта различий показателя по шкале Nugent (0) или OR (1) соответственно (рис. 1).
Наш метаанализ только трех РКИ с участием 118 женщин, распределенных в основную и контрольную группы, продемонстрировал четкие доказательства того, что пероральный прием пробиотической смеси, содержащей 4 штаммы Lactobacillus (L.crispatus LbV 88 (DSM 22566), L.gasseri LbV 150N (DSM 22583), L.jensenii LbV 116 (DSM 22567) і L.rhamnosus LbV96 (DSM 22560)) (европейский патент PCT/EP2011/065877), улучшает микробную флору при вагинальном дисбиоза. Это подтверждается достоверным уменьшением среднего показателя по шкале Nugent на 0,5 балла в группе применения пробиотиков по сравнению с контрольной группой (P = 0,004), а также OR (OR = 3,9; P <0,002) в случаях улучшения показателя по шкале Nugent после приема пробиотиков по сравнению с контрольной группой. Четвертое исследование (Anoshina, 2016) было исключено из метаанализа, так как в нем не оценивался такой же показатель эффекта, как в других исследованиях. Данное исследование также продемонстрировало улучшение микробиоты влагалища и вагинальной среды, о чем свидетельствует увеличение количества колониеобразующих единиц лактобацилл и уменьшение количества G.vaginalis.

Результат этого метаанализа согласуется с более ранними исследованиями, в которых различные штаммы Lactobacillus меняли микробиоту влагалища у женщин (Reid и Bocking, 2003) или увеличивали эффективность метронидазола у женщин с БВ (Anukam et al., 2006).

Оценка по шкале Nugent не включает симптомы, и два исследования (Kaufmann et al., 2014; Marschalek et al., 2017) не были направлены на оценку симптомов у них оценивали только микробную структуру влагалищных мазков с помощью микроскопии. Однако, как было показано, показатель по шкале Nugent коррелируется с последствиями дисбиоза влагалища и результатами молекулярных исследований (Van de Wijgert and Jespers, 2017) и является золотым стандартом в гинекологии для диагностики бактериального вагиноза (CDC, 2006; Sherrard et al., 2011) , наиболее распространенной формы вагинального дисбиоза, в то время как критерии Amsel, включающие такие симптомы, как выделения и запах, были менее прогностическими для бактериального вагиноза (Sha et al., 2005).

Гетерогенность

Удивляет однозначность результата ввиду того, что отдельно три исследования в данном метаанализе значительно различаются по популяции исследования, лечения и исходящих оценок результата: натуральное влагалище по сравнению с неовагиной (у транссексуалов), проведение антибиотикотерапии или нет, доведенный бактериальный вагиноз или дисбиоз только с промежуточным вариантом микробиоты влагалища. Однако тесты на гетерогенность показывают, что гетерогенность между этими тремя исследованиями очень мала. Поэтому выводы можно делать путем выбора двух показателей эффекта, а именно: (1) SMD между исходным показателем по шкале Nugent и показателем при первом медицинском обследовании и (2) OR случаев с улучшенным показателем по шкале Nugent после применения пробиотиков по сравнению с приемом плацебо, как это сделано в данном метаанализе. Таким образом, метаанализ основан не на абсолютных значениях, а скорее на изменениях, то есть различиях показателей по стандартизированной шкале до и после лечения.

Показатель по шкале Nugent оценивает характер микробиоты влагалища даже без прямой связи с бактериальным вагинозом, что подтверждает, что показатель по шкале Nugent является важным для оценки дисбактериоза влагалища независимо от выполнения критериев диагностики бактериального вагиноза. Это согласуется с хорошей корреляцией между показателем по шкале Nugent и тяжестью дисбиоза влагалища, а также между показателем по шкале Nugent и результатами молекулярных исследований (Van de Wijgert и Jespers, 2017). Однако следует учитывать тот факт, что определенные варианты дисбиоза не могут быть оценены с помощью шкалы Nugent, например кандидозный вагинит, который может быть ассоциирован с большим количеством лактобацилл (Van de Wijgert и Jespers, 2017; Van de Wijgert et al., 2014).

Пробиотик демонстрирует подобную эффективность при широком диапазоне различных вагинальных микробиот и вагинальных сред. Это можно понять, если учесть, что микробиота влагалища в значительной степени происходит из кишечника (Antonio et al., 2005). Патогенные бактерии, способные инфицировать урогенитальный тракт женщины, а также лактобациллы и другие полезные микроорганизмы, которые способствуют поддержанию здоровой среды влагалища, появляются из кишечной микробиоты женщин (Hilton et al., 1992; Reid et al., 2001). Было продемонстрировано, что штаммы L.rhamnosus и L.fermentum могут быть доставлены во влагалище при пероральном применении, что приводит к достоверному увеличению количества влагалищных лактобацилл (Morelli et al., 2004; Reid et al., 2003).

Эффекты воздействия на микробиоту неовагины

Основное возражение против данного метаанализа может заключаться в том, что искусственные неовагины 60 транссексуалов, изученных Kaufmann et al. (2014) (это 51% случаев, включенных в метаанализ), возможно, не является подходящей моделью для исследуемого вопроса из-за значительных и, возможно, фундаментальных отличий от природного влагалища. Одной из наиболее значительных отличий от природного влагалища является (почти) полное отсутствие лактобацилл в неовагинах, поскольку, помимо прочих причин, сообщается, что неовагинальная среда не поддерживает рост лактобацилл (Weyers et al., 2009, 2010).

Другая причина заключается в том, что микробная колонизация (природной) влагалища и неовагины происходит в совершенно разных условиях. Приобретение вагинальной микробиоты происходит во время и вскоре после рождения (Dominguez-Bello et al., 2010). Состав ранних микробных сообществ влагалища, кишечника и других участков организма детей демонстрирует сходство с материнской микробиотой кишечника (Ardissone et al., 2014), влагалища или кожи соответственно в зависимости от того, как осуществлялись роды: вагинальным путем или путем кесарева сечения (Makino et al. , 2013).

Дальнейшая дифференциация вагинальной микробиоты в детстве еще не совсем понятна (Huang et al., 2014), но было показано, что лактобациллы начинают преобладать у девочек более старшего возраста, тогда как у девочек младшего возраста чаще всего выделяются кишечные организмы (Hammerschlag et al., 1978). В подростковом возрасте происходят существенные изменения в составе микробиоты влагалища, обусловленные гормональными сдвигами. Повышение уровня эстрогена в период полового созревания увеличивает отложение гликогена в вагинальном эпителии, увеличивает количество гликогенферментуючих и молочнокислых бактерий, особенно лактобацилл, и снижает показатель рН влагалища (Paavonen, 1983), который является нейтральным или слабощелочным в раннем детстве (Hammerschlag et al., 1978). Другими потенциально важными факторами, влияющими на микробиоту влагалища, являются инфекции, контроль рождаемости или сексуальное поведение (Gajer et al., 2012; Mitchell et al., 2012; Witkin and Ledger, 2012).

Эти факторы отличаются от тех, что влияют на колонизацию неовагины. Бактерии для микробной колонизации неовагины происходят в основном из кишечной микробиоты человека (Reuter, 2001). Другие факторы, связанные с хирургической сменой пола, такие как лечение антибиотиками до, во время и после операции, ткань, из которой была сформирована неовагина, и ее иммунологические и бактериальные свойства, связанные с адгезией, или время между операцией, заживлением неовагины и началом микробной колонизации, также влияют на колонизацию влагалища.

Разный состав кишечной микробиоты как источники вагинальных бактерий и значительно отличающиеся среды неовагины и природного влагалища являются причинами того, что развитие адекватной микробиоты в неовагинах транссексуальных женщин замедляется и нарушается. Таким образом, пероральное применение определенных (пробиотических) штаммов лактобактерий, которые выжили в желудочно-кишечном тракте в достаточном количестве, может увеличить резервуар лактобацилл в кишечнике, что может колонизировать неовагину или по крайней мере помочь стабилизировать здоровую микробиоту влагалища. Однородность результатов метаанализа и сходство результатов после исключения отдельных исследований подтверждают предположение, что рассматриваемая здесь пробиотическая смесь для улучшения микробного патерна при вагинальном дисбиоза также является эффективной для искусственного неовлагалища.

Эффекты йогуртовых культур

Другое фундаментальное возражение против данного метаанализа может заключаться в том, что отсутствие настоящей группы плацебо в исследовании Laue et al. (2018) могло привести к ложноположительным результатам не только в самом исследовании, но и в метаанализе. Действительно, исследования показали, что йогуртовые культуры выживают во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (Elli et al., 2006), хотя и с низким процентом. В исследовании Laue et al. (2018) йогурт с живыми культурами применяли только в основной группе, тогда как контрольный препарат содержал химически подкисленное молоко без бактерий. В основной группе йогуртовые культуры могли усилить благоприятное влияние пробиотика на бактериальный вагиноз и микробную флору соответственно.

Доводы против этого возражения заключаются в следующем. (1) В метаанализе всех трех исследований средняя величина эффекта, измеренная Laue et al. (2018), находится между эффектами, полученными в исследованиях Kaufmann (2014) и Marschalek et al. (2017), как показано на Форест-графиках стандартизированной средней разности и соотношения шансов (рис. 1). (2) Во втором анализе подгруппы исключения из исследования Laue et al. (2018) достоверно не повлияло на результаты. Это означает, что влияние исследуемой смеси лактобацилл на дисбиоз влагалища является достоверным независимо от включения или исключения из метаанализа исследования Laue et al. (2018). Наиболее вероятным объяснением этого является то, что даже если йогуртовые бактерии должны были достичь влагалища и подкислить влагалищное среду незначительно, этот эффект был несущественным или незначительным по сравнению с эффектом пробиотической смеси. Это согласуется с тем фактом, что L.crispatus, L.jensenii и L.gasseri доминируют в вагинальной микробиоте, тогда как бактерии йогуртовой закваски S.thermophilus и L.delbruckii ssp. bulgaricus там не обнаружены (Antonio et al., 1999; Aroutcheva et al., 2001; Fredricks 2011; Fredricks and Giedler, 2005; Fredricks et al., 2007; Hyman et al., 2005; Ling et al., 2010; Oakley et al., 2008; Ravel et al., 2011; Srinivasan et al., 2012; Verhelst et al., 2004), и соответствующие штаммы были выбраны с учетом их особых свойств по поддержанию здоровой вагинальной среды (Domig et al. , 2014).

Выводы

Метаанализ показывает, что пероральный прием пробиотика, содержащий L.crispatus LbV 88 (DSM 22566), L.gasseri LbV 150N (DSM 22583), L.jensenii LbV 116 (DSM 22567) и L.rhamnosus LbV96 (DSM 22560), в виде йогурта или в форме капсул может улучшить микробную флору (что оценивается по шкале Nugent) при различных формах вагинального дисбиоза.

Подготовила Наталья Куприненко по материалам статьи M. de Vrese, C. Laue, E. Papazova, L. Petricevic, J. Schrezenmeir «Impact of oral administration of four Lactobacillus strains on Nugent score — systematic review and meta-analysis», напечатанной в Benef. Microbes.

2019; 10(5): 483-496