СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ГЕПАКЛИН И СИЛИМАРИН у больных с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени

Конец прошлого и начало нынешнего века характеризуются лавинообразным нарастанием количества людей с избыточной массой тела и ожирением. Так, за последние 35 лет в мире количество больных с ожирением удвоилось и достигло 11 % среди мужчин и 15 % среди женщин. Причем ожирение стало проблемой не только в развитых, но и в развивающихся странах (Arroyo-Johnson C., Mincey K.D., 2016). В 2014 году в мире насчитывалось около 1,9 миллиарда людей с избыточной массой тела, а у 650 миллионов находили ожирение. Наша страна не является исключением. Так, по данным ВОЗ, в 2016 году у 61,5 % взрослых жителей Украины индекс массы тела (ИМТ) превышал 25. В настоящее время ВОЗ характеризует ожирение как наиболее важную причину развития хронических заболеваний, опередившую проблему недоедания (WHO, 2016). Это объясняется тем, что избыточная масса тела и ожирение приводят к росту сердечно-сосудистой, эндокринной и онкологической патологии

(Yumuk V. еt al., 2015).

Известно, что наиболее метаболически активным является висцеральный жир. Поэтому абдоминальное ожирение закономерно сопровождается целым рядом изменений липидного, углеводного и других видов обмена веществ, повышая риск развития многих заболеваний. Хорошо известны диагностические критерии метаболического синдрома (МС), включающие увеличение окружности талии (> 80 см у женщин и > 84 см у мужчин европеоидной расы), а также не менее 2 дополнительных критериев: повышение АД > 130/85 мм рт.ст.; повышение уровня триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л; повышение глюкозы плазмы крови натощак > 5,6 ммоль/л; и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 1 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин или прием гипотензивных, сахароснижающих, гиполипидемических препаратов (Alberti K.G. еt al., 2009; Goldenberg R. et al., 2013). Помимо уже перечисленных заболеваний, МС часто сопровождается развитием остеоартроза, псориаза, мочекаменной болезни и такой гастроэнтерологической патологии, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и дискинезия желчевыводящих путей (Halmos T., Suba I., 2017).

В настоящее время НАЖБП вышла на первое место среди причин поражения печени в развитых странах и, по прогнозам, в ближайшее десятилетие станет самой частой причиной смерти от заболеваний печени (Younossi Z. еt al., 2018). Известно, что у большинства пациентов с НАЖБП выявляется стеатоз печени – накопление жира более чем в 5 % гепатоцитов без признаков воспаления, однако у части больных присоединяется воспаление – развивается стеатогепатит. Исходом такого процесса будет фиброз, цирроз печени, а у некоторых больных – развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Золотым стандартом диагностики НАЖБП является биопсия печени с морфологическим исследованием. Однако усовершенствование ультразвуковой диагностики позволяет достаточно информативно и, главное, неинвазивно подтвердить наличие стеатоза печени (Pappachan J.M. еt al., 2017).

Среди функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта, пожалуй, самой малоизвестной для практических врачей является функциональная патология желчного пузыря (ФПЖП). В нашей стране это заболевание лучше известно под названием «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП). В настоящее время ФПЖП имеет четкие диагностические критерии, подтвержденные в очередном IV Римском консенсусе по функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако там же указывается достаточно слабая доказательная база методов диагностики и лечения этой патологии (Cotton P.B. еt al., 2016). К диагностическим критериям ФПЖП относится наличие билиарных болей у пациентов с сохраненным желчным пузырем (ЖП) при исключении желчнокаменной болезни. У большинства этих пациентов обнаруживается снижение сократимости ЖП. В то же время у части больных с ФПЖП сократительная функция желчного пузыря оказалась повышенной или нормальной (Pihl K.D. еt al., 2018). Истинная распространенность ДЖВП неизвестна, хотя предполагается, что у взрослых около 20 % всех холецистэктомий проводится в связи именно с этой патологией (Bielefeldt K. еt al., 2014). Следует отметить, что вопросы лечения НАЖБП и ФПЖП в настоящее время недостаточно разработаны

(Cotton P.B. еt al., 2016; Pappachan J.M. еt al., 2017). В Северной Америке больным с ФПЖП принято проводить холецистэктомию, хотя ее эффективность оказалась намного ниже, чем при желчнокаменной болезни (Goussous N. еt al., 2014).

читать далее....