РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НОКАМЕНА В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Величко В. И., Синенко В. И, Лагода Д О.

Одесский национальный медицинский університет, Одесса, Украина

РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НОКАМЕНА В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Резюме. Врачи общей практики и семейной медицины чаще всего сталкиваются с проблемой коморбидности пациентов, Полипрагмазия, как следствие полиморбидности, приводит к увеличению вероятности развития системных и нежелательных эффектов применения препаратов, что, в свою очередь, уменьшает комплаенс между врачом и пациентом. Одним из распространенных коморбидных заболеваний является патология почек. Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности, третье - как причина смерти и четвертое - по инвалидности среди урологических заболеваний. Современная медицина должна решать вопросы лечения пациента препаратами, содержащими много компонентов, с целью одновременного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания. Так, одним из таких средств на украинском рынке является растительно-минеральный комплекс Нокамен. В состав Нокамена входят восемь растительных компонентов и два минерала, которые в комплексе производят нефропротективный эффект.

Ключевые слова: семейный врач; почки; мочекаменная болезнь; нефропротекция; профилактика

Современная украинская медицина переживает рационализаторские изменения, и сегодня больше всего это коснулось именно врачей первичного звена – врачей общей практики и семейной медицины (ОПСМ). Врачи ОПСМ чаще всего сталкиваются с проблемой коморбидности пациентов. Проведен ряд исследований, в которых показано, что пациенты с хроническими и коморбидными заболеваниями более часто обращаются к врачам именно первичного звена, а расходы на их лечение составляют значительную сумму как из бюджета страны, в которой живут пациенты, так и из собственных средств пациента [1- 3].

Установлено, что в США более 80% средств страховой медицины расходуется на оказание медицинской помощи пациентам, которые имеют более 4 заболеваний с хроническим течением [4]. В исследовании H.S. Kim и соавт. показано, что у пациентов, у которых был диагностирован сахарный диабет, наблюдалась корреляционная связь между посещением врача и назначением лечения и наличием и количеством сопутствующих заболеваний. То есть чем больше коморбидных заболеваний, тем больше посещений врача и назначенных препаратов [5].

Еще одной проблемой, с которой сталкиваются врачи и пациенты, является полипрагмазия. Полипрагмазия, как следствие полиморбидности, приводит к увеличению вероятности развития системных и нежелательных эффектов применения препаратов, что, в свою очередь, уменьшает комплаенс между врачом и пациентом [6, 7].

Среди коморбидных заболеваний чаще всего встречаются такие, как ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, хронические обструктивные заболевания легких, неопластические процессы, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, сахарный диабет, остеохондроз позвоночника, артрозы.

Большинство перечисленных заболеваний являются системными, они влияют на органы-мишени, одним из которых является почки. Лечение заболеваний почек является длительным процессом, а лекарства оказывают побочное влияние на другие органы, поэтому целесообразным является использование растительных препаратов для лечения полиморбидных пациентов в практике врача ОПСМ.

По данным Национального реестра Нидерландов, у пациентов с таким угрожающим заболеванием, как сахарный диабет, в 44% случаев также имеется коморбидное заболевание [8]. Общеизвестно, что, кроме коморбидных заболеваний, пациенты с сахарным диабетом имеют проблемы с органами-мишенями. В нашей статье мы сделаем акцент на почках.

Еще до появления клинических проявлений наличие протеинурии и другие изменения в анализе мочи свидетельствуют о том, что функция почек нарушена, именно на этом этапе необходима терапия для профилактики заболеваний почек, а при их наличии следует предотвратить более тяжелое течение заболевания. В исследовании R.G. Singh проводили сравнительный анализ эффективности применения препарата пунарнава (Punarnava), имеющий в своем составе корень берхавии пестрой, и ингибитора АПФ (рамиприла) у пациентов с диабетической нефропатией [9].

Препарат пунарнава является травяным аюрведическим препаратом, он оказывает антипротеинурическое действие и обладает рядом других дополнительных эффектов, а именно предотвращает развитие инфекции, обладает антилитическими, мочегонными и ренопротективными свойствами. Все эти эффекты достигаются с помощью основного компонента препарата, а именно берхавии пестрой. Этот природный компонент содержит большое количество биологически активных веществ (флавоноиды, алкалоиды, стероидные соединения, тритерпены, липиды, белки и т.д.), которые проявляют антибактериальное и гипогликемическое действие, обладают противовоспалительной, иммуномодулирующей и спазмолитической активностью, а также предотвращают кристаллизацию оксалатов кальция в моче. За счет снижения уровня белка в моче он оказывает нефропротекторное действие при расстройствах углеводного обмена.

В исследование R.G. Singh вошли пациенты с диабетической нефропатией IV стадии. Исследование продолжалось шесть месяцев. Пациенты были разделены на две группы, основная получала пунарнаву и ингибитор АПФ, группа сравнения – только ингибиторы АПФ.

Наиболее распространенным симптомом у больных было субъективное ощущение слабости – у 60-90% пациентов обеих групп. Другими распространенными симптомами были анорексия, отеки и рвота. Основное положительное влияние препарата с содержанием берхавии пестрой заключалось в уменьшении отеков, что отмечалось у 28,57% пациентов основной группы, тогда как в группе рамиприла уменьшения отеков произошло у 14,28% пациентов (р <0,05). Поэтому можно сделать вывод, что препарат с содержанием берхавии пестрой обладает мочегонными свойствами в данной группе пациентов. В подтверждение этого фармакопея Индии отнесла препарат пунарнава к категории диуретиков и рекомендовала назначать его пациентам, которые имеют проблемы с функцией почек, в виде монотерапии или в комплексном лечении [10].

Еще одно распространенное заболевание, с которым сталкиваются семейные врачи, – это мочекаменная болезнь (МКБ). Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности, третье – как причина смертности и четвертое – по инвалидности среди урологических заболеваний. Стоит отметить, что МКБ чаще всего возникает у молодых людей и имеет острое течение, что оказывает значительное влияние на качество и образ жизни пациента. Общеизвестно, что угрожающие последствия МКБ можно и нужно предотвращать. Делать это можно с помощью препаратов, содержащих растительные ингредиенты.

Известны свойства долихоса двухцветкового как литолитического средства. Так, установлено, что он способствует растворению мочевых камней, образованных оксалатами кальция. Долихос двухцветковый – это однолетнее растение с мелкими листьями, которое при созревании образует стручки, которые внутри имеют семена. При анализе семян долихоса двухцветкового был выявлен ряд веществ, среди которых каротин, являющийся международной единицей измерения витамина А, и такой важный фермент, как уреаза. Вместе с тем в семенах долихоса двухцветкового имеется стрептогенин, бета-ситостерол, фитогемаглютинин, бета-Х-ацетилглюкозаминидаза, α- и β-галактозидазы, α-манозиды и β-гликозиды.

Исследования показывают, что пациенты с МКБ чаще всего имеют оксалатные камни. Так, в Соединенных Штатах Америки, по статистическим данным, 75% пациентов имеют оксалатные камни. В странах Азии наблюдается похожая тенденция. Так, в Индии большинство пациентов также имеют оксалатные камни [11]. Такой высокий уровень заболеваемости именно на оксалатные камни связан с особенностями питания пациентов. Высокий уровень потребления таких злаков, как просо, и дефицит животных белков является одним из предикторов развития МКБ с оксалатных камней.

Также необходимо отметить, что этот вид МКБ часто имеет рецидивирующее течение: у 30% пациентов может возникнуть новый эпизод МКБ в последующие 10 лет.

В своем исследовании R.G. Singh обнаружил более значительные литолитические свойства препарата с содержанием долихос двухцветковый по сравнению с цитратом калия. Исследование продолжалось в течение 6 месяцев, пациенты были разделены на две группы. Первая группа получала растительный препарат долихос двухцветковый, вторая группа – цитирует калия.

В конце исследования в группе Долихоса двухцветкового был обнаружен значительный литолитический эффект. Так, было отмечено уменьшение размеров камней за 3 месяца наблюдения с 5,42 ± 1,55 мм до 4,26 ± 1,20 мм (р<0,05). Также в первой группе было установлено уменьшение количества рецидивов МКБ (р<0,05). Интересно, что, несмотря на уменьшение рецидивов, уровни сывороточного кальция, фосфора, мочевой кислоты и вывода этих веществ с мочой не отличались в обеих группах. Поэтому препарат с содержанием долихоса двухцветковый можно использовать как профилактическое средство для предотвращения рецидивов у пациентов с МКБ, которые обращаются к семейному врачу.

Современные модные тенденции в питании молодых людей часто предусматривают употребление большого количества протеиновых добавок, которые оказывают отрицательное влияние на организм в целом и почки в частности. Известны терапевтические эффекты спиртового экстракта коры стеблей Crataeva nurvula. Так, в дозах 200, 400 и 600 мг он полезен как слабительное средство и применяется в лечении заболеваний мочевыводящих путей. В то же время экстракт коры кратевы очень полезен как противовоспалительный препарат при артрите, а также влияет на репродуктивную функцию женщин как контрацептив.

В Charak College of Pharmacy and Research было проведено исследование, проявляло влияние коры кратевы на функцию почек у пациентов с онкологическими заболеваниями, которых лечили цисплатином. Цисплатин является мощным противоопухолевым средством, но его клиническое применение ограничено токсическим действием на почки. Нефротоксическое действие противоопухолевого препарата цисплатина включает усиление почечной генерации реактивных метаболитов кислорода и перекисного окисления липидов, вызванное снижением уровня антиоксидантов и антиоксидантных ферментов. В ходе исследования было подтверждено, что стебли коры Crataeva nurvula имеют нефропротективное действие, в частности улучшают функцию нефронов, уменьшая негативное влияние противоопухолевого препарата [12].

Еще одно растение, влияет на функцию почек – это бутея одноцветковая. Так, в своем исследовании Amit Gupta установил, что водный экстракт листьев бутеи обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами. А само растение обладает антиоксидантными и нефропротекторными свойствами [13].

В нашей статье мы уже упоминали о современной проблеме полиморбидности и полипрагмазии. Современная медицина должна решать вопросы лечения пациента препаратами, в состав которых входит много компонентов с различными лечебными свойствами, за счет чего можно достичь комплексного воздействия на различные патогенетические звенья заболевания. Одним из таких препаратов на украинском рынке Нокамен. Вместе с вышеперечисленными растениями в состав Нокамена входят десять природных компонентов, которые дают нефропротективный эффект.

Отечественные исследования указывают на эффективность применения Нокамена у пациентов с почечной патологией. Так, в своей публикации Е.А. Литвинец проводит сравнительное исследование эффективности Нокамена и фитосбора «Почечный» у женщин с обострением хронического рецидивирующего цистита. По результатам исследования было установлено, что применение Нокамена в течение 3 месяцев после лечения последнего эпизода обострения хронического цистита существенно снижает частоту рецидивов по сравнению с фитосбором. Так, в основной группе пациентов, принимавших Нокамен, обострение хронического цистита в течение следующих 6 месяцев было зарегистрировано у 10,0% пациентов, тогда как в группе сравнения, принимающей фитосбор – у 60,0% пациентов. Поэтому Нокамен можно рекомендовать для широкого применения с целью профилактики рецидивов хронических циститов в практике врачей ОПСМ [14].

Исследование влияния Нокамена на пациентов с МКБ с размером камней до 55 мм провели В.П. Стусь с соавт., Они обнаружили ряд положительных эффектов. Так, было установлено, что Нокамен обладает литокинетическим эффектом, что проявлялось в самостоятельном отхождении конкрементов в 12% пациентов. Более того, у нескольких пациентов камни отошли незаметно. Вместе с тем Нокамен обладает бактерицидными свойствами, так, у пациентов было отмечено снижение бактериурии с 22 до 12,5% (р<0,05). Кроме этого, было подтверждено, что растительные компоненты, входящие в состав Нокамена, влияют на содержание кальция, мочевой кислоты в крови и моче, что указывает на то, что Нокамен может применяться как средство для профилактики камнеобразования [15].

Поэтому, опираясь на отечественный и международный опыт, можно рекомендовать врачам первичного звена применять Нокамен как источник биологически активных веществ природного происхождения, который оказывает положительное влияние на функционирование почек при состояниях, сопровождающихся образованием камней и воспалительными процессами в почках и мочевыводящих путях.

Конфликт интересов. Не заявлен.

Список литературы

1. StmfieldB., Lemke K.W., Herbert R., Pavlovich W.D., Ander­son G. Comorbidity and the Use of Primary Care and Specialist Care in the Elderly. Annals of Family Medicine. 2005. 3(3). 215-222. doi: 10.1370/afm.307.
2. Wolff J.L., Starfield B., Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Ar­chives of internal medicine. 2002. 162(20). 2269-2276.
3. Starfield B., Forrest C.B., Nutting P.A., von Schrader S. Vari­ability in physician referral decisions. The Journal of the American Board of Family Practice. 2002.15(6). 473-480.
4. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B., Salisbury C, Ro­land M. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Annals of family medicine. 2009. 7(4). 357-363.
5. Kim H.S., ShinA.M., Кіт M.K., Kim Y.N. Comorbidity study on type 2 diabetes mellitus using data mining. The Korean journal of internal medicine. 2012. 27(2). 197-202.
6. van Weel C., Schellevis F.G. Comorbidity and guidelines: con­flicting interests. Lancet. 2006. 367(9510). 550-551.
7. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B., Salisbury C, Ro­land M. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Annals of family medicine. 2009. 7(4). 357-363.
8. Struijs J.N., Baan C.A., Schellevis F.G., Westert G.P., van den Bos G.A. Comorbidity in patients with diabetes mellitus: impact on medical health care utilization. BMC health services research. 2006. 6.84.
9. Singh R.G., Govind Kumar, Singh S.K., Tripathi Y.B., Singh R.H. Evaluation of antiproteinuric and renoprotective effect of punamava (boerhavia diffusa linn.) in diabetic nephropathy. Jour­nal of Research and Education in Indian Medicine. 2010. 16(1-2). 45-48.
10. Singh R.H., Udupa K.N. Studies in Indian indigenous drug, Punamava (Boerhaavia diffusa, Linn.). Part I. Identification and pharmacognostical studies. The Journal of research in Indian medi­cine. 1972. 7(3). 1-12.
11. Ansari M.S., Gupta N.P., Hemal A.K., Dogra P.N., Seth A., AronM., Singh T.P. Spectrum of stone composition: structural analy­sis of 1050 upper urinary tract calculi from northern India. Interna­tional journal of urology. 2005. 12(1). 12-16.
12. Shelkea T.T., Bhaskarb V.H., Adkara P.P., Jhaa U., Oswa- la R.J. Nephroprotective activity of ethanolic extract of stem barks of crataeva nurvula buch hum. International journal of pharmaceutical sciences and research. 2011. 2(10). 2712-2717.
13. Gupta A., Chaphalkar S.R. Anti-inflammatory and anti-mi­crobial activities of aqueous leaves extract ofButea frondosa. Journal of Herb Med Pharmacology. 2016. 5(2). 85-88.
14. Литвинець Є.А., Литвинець В. Є. Порівняльне дослі­дження ефективності Нокамену в запобіганні загострень хро­нічного рецидивного циститу у жінок. Здоровье мужчини. 2018. 3(66). 1-3.
15. Стусь В.П., Моисеенко II. II., Шевченко Ю.Л., Лисиц­кая Л.А., Гузман С.Т., Панченко А. С. Применение фитотера­пии в лечении камней почек небольших размеров. Урологія. 2018. 22(3). 58-64.

Получено/Received                         29.01.2020

Рецензировано/Revised                 03.02.2020

Принято в печать/Accepted         07.02.2020