ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ФИТОПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

DOI: 10.31393 / reports-vnmedical-2018-22 (1) -09 УДК: 615.322: 616.2-08-053

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ фитопрепараты В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дудник В.М., Морозова И.В., Шаламай Н.А., Выжгов Ю.В.

Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова (ул. Пирогова, 56, г.. Винница, Украина, 21018).

Ответственный за переписку: e-mail: pediatric2@vnmu.edu.ua

Статью получено 15 декабря 2017 г .; принято к печати 23 января 2018

 Аннотация. В статье рассмотрена проблема интегрального ведения детей разных возрастных периодов с симптомом кашля при острых респираторных вирусных инфекциях. Отражены современные подходы использования препаратов растительного происхождения при симптоме кашля в практике врача-педиатра. На базе Винницкой областной детской клинической больницы было проведено изучение целесообразности назначения и эффективности растительного сироп Гамма при заболеваниях дыхательных путей у 50 детей, возрастом от 2 до 15 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционно-диагностическом боксированном отделении с симптомом кашля. Проведен анализ результатов использования многокомпонентного растительного сиропа Гамма у пациентов с кашлем при вирусных инфекциях респираторного тракта, с оценкой динамики его изменения. Анализировалась длительность периода и качественные изменения кашля, такие как частота, количество и качество отделяемой мокроты, изменение качества жизни и влияния на сон ребенка. Эффективность сиропа Гамма оценивалось путем сравнения основной группы пациентов и контрольной. У 92% пациентов основной группы на 7 день болезни кашель полностью купировался, по сравнению с контрольной группой - 52%. Это свидетельствует о положительном влиянии на симптоматику кашля, продукцию мокроты, ее вязкость и общем улучшении дренажной функции бронхо-лёгочной системы. Использование растительного сиропа Гамма показало высокую клиническую эффективность в качестве муколитического, бронхолитического, отхаркивающего средства, которое смягчает раздрожение в горле у детей с симптомом кашля в комплексном лечении заболеваний респираторной системы.

 Ключевые слова: острые респираторные вирусные заболевания, сироп Гамма, дети.

Введение

Острые респираторные вирусные заболевания остаются наиболее распространенными инфекциями в структуре заболеваний органов дыхания, что отражается на общем уровне заболеваемости, а также влияет на показатели летальности. По данным ВОЗ, ежегодно 90% населения, по крайней мере, один раз в год болеют респираторной инфекцией вирусной этиологии. В Украине, на протяжении эпидемического сезона, около 68% детей болеют острой вирусной инфекцией. Обширная группа вирусных инфекций характеризуется значительной распространенностью, полиорганным поражений органов – смешанной и частой переменчивостью применяемых лечебных мер и стратегий. У детей младшего возраста  вероятность развития осложнений, которые могут возникнуть при вирусных инфекциях, составляет 65%, поэтому от родителей требуется своевременно обращаться к врачу-педиатру, а при необходимости назначается стационарное лечение.

Одним из симптомов вирусной и бактериальной инфекции дыхательных путей является кашель. Большое количество разных патологических состояний и заболеваний сопровождается кашлем, который может быть острым, подострым и хроническим. В ряде случаев кашель имеет аллергический генез и кроме общих факторов, которые его вызывают, невозможно исключить ирритативный фактор, а именно механический, термический и химический. Как правило, врач имеет дело с комбинацией разных факторов, вызывающих кашель. Вирусное поражение дыхательных путей не исключает возникновения бактериальных осложнений, обусловливающих степень тяжести течения основного заболевания. Вероятность развития бактериальных осложнений со стороны дыхательных путей у детей раннего возраста – больше. Анатомо-физиологические особенности респираторного тракта у детей и транзиторные возрастные особенности иммунного ответа на любой фактор являются основными причинами частых заболеваний органов дыхания и вероятного развития осложнений.

Симптом кашля имеет сложный механизм развития и в первую очередь, обусловлен нарушением мукоцилиарного транспорта. Независимо от генеза поражений дыхательных путей, клиническим проявлением является именно наличие кашля и нарушение отхождения мокроты.

Однако надо заметить, что кашель является и физиологическим защитным рефлексом, который возникает вследствие раздражения слизистой оболочки бронхиального дерева и передачи нервных импульсов в центральный кашлевой центр, что приводит к очищению и восстановлению проходимости дыхательных путей. Нарушения образования и эвакуации бронхиального секрета являются основными факторами развития воспалительного процесса при заболеваниях бронхиального дерева. Воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи и бронхов сопровождается гиперпродукцией слизи и изменением состава трахео- бронхиального секрета, в первую очередь, повышается концентрация муцинов, что приводит к увеличению вязкости мокроты. В первую очередь, нарушается основная дренажная функция бронхов и общая респираторная функция легких, что приводит к развитию бронхиальной обструкции. Кашель возникает вследствие нарушения дренажной функции бронхиального дерева, однако выполняет вспомогательную роль, в отличие от мукоцилиарного клиренса. Поэтому, кашель это циклическое проявление воспалительного процесса, как в верхних, так и в нижних отделах всего респираторного тракта, включая плевру.

Следует отметить, что в связи с анатомо-физиологическими особенностями кашлевой рефлекс у детей раннего возраста снижен, поэтому при заболеваниях бронхо-легочной системы кашель может отсутствовать, но сам рефлекс способствует появлению в клиническом течении болезни синдрома срыгивания, рвоты, отказы от пищи. У детей старшего возраста основной составляющей обструктивного синдрома является бронхоспазм, связанный с наличием вяжущей мокроты, что необходимо учитывать при назначении противокашлевой терапии.

Изучение основных механизмов возникновения кашля у детей позволяет определить оптимальный вариант медикаментозной терапии, которая направлена на разрежение мокроты, стимуляцию вывода бронхиального секрета и ре-гидратацию слизистой оболочки дыхательных путей.

Трансформация кашля от сухого непроизводительного к влажному продуктивному является целью лечебной тактики. Продуктивный кашель – полезный симптом, так как с мокротой выводится бактериальная флора, секрет бронхиальных желез и нейтрофильные лейкоциты. Сухой кашель у детей – неприятный симптом. Он не приносит облегчения общему состоянию, особенно при приступах, раздражая дыхательные пути. Врачу-педиатру необходимо соблюдать индивидуальный подход к каждому случаю появления кашля, учитывая особенности основных секреторных нарушений дыхательных путей. Поэтому, противокашлевые средства должны эффективно стимулировать продуктивный кашель и переводить сухой в продуктивный влажный кашель, иметь приятный вкус, натуральное происхождение, также обладать положительным опытом использования в практике врача.

До 90% случаев лечения будет иметь положительную динамику, если своевременно установлена этиология заболевания. Это позволяет врачу индивидуально подобрать противокашлевой препарат и весь комплекс лечебных мер в целом.

Таким образом, при выборе противокашлевого средства необходимо установить клинический диагноз, определить ведущий синдром заболевания, оценить характер кашля и бронхиального секрета, его производительность, интенсивность, наличие или отсутствие бронхоспазма.

Цель работы - изучение целесообразности назначения и эффективности растительного сиропа Гамма в составе комплексной терапии при заболеваниях дыхательных путей у детей.

Материалы и методы

На базе Винницкой областной детской клинической больницы были проведены исследования по целесообразности назначения и эффективности растительного сиропа  Гамма при острых заболеваниях дыхательных путей для 50 детей, возрастом от 2 до 15 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционно-диагностическом отделенные с симптомом кашля.

Среди общего количества больных детей соотношения пола составляло 58%- девушки и 42% - мальчики.

Распределение по возрастной категорией показало, что преобладала группа детей возрастом от 2 до 5 лет - 62%, 38% - дети возрастом старше 6 лет.

В каждом случае проводилась оценка времени возникновения кашля, изменения его характера от сухого к продуктивному, уменьшение интенсивности и времени клинического выздоровления.

Степень тяжести состояния детей расценивалась как тяжёлое у всех пациентов на момент поступления в стационар и было обусловлено интоксикационным синдромом, выраженными катаральными явлениями, признаками обструкции дыхательных путей, локальными аускультативными и перкуторными изменениями со стороны легких, лабораторными показателями. Респираторный синдром, который возникает в начале острого воспаления дыхательных путей, имел место у 96% больных детей, обусловленный повышенной вязкостью секрета бронхов и недостаточной активностью мерцательного эпителия.

Все дети были разделены на 2 группы.  Основной группе (25 детей) на фоне базового лечения острой вирусной инфекции назначался сироп Гамма по возрастной дозе на протяжении пребывания в стационаре. Контрольной группе (25 детей) на фоне базового лечения сироп Гамма не назначался.

Дети до 6 лет принимали по 2,5 мл  сиропа 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 5 мл 3 раза в день, дети с 12 лет по 10 мл 3 раза в день. За детьми проводилось  клинико-лабораторное наблюдение с тщательным изучением динамики кашля.

Эффективность проведенного лечения с применением препарата Гамма была оценена по клиническими и лабораторным показателями. Для оценки эффективности сиропа Гамма были выделены следующие критерии: очень высокая, высокая, удовлетворительная и низкая эффективность. Очень высокая эффективность - уменьшение частоты и интенсивности с 2-3 дня от начала приема, полное исчезновение кашля и хрипов через 5 дней. Высокая эффективность - полное исчезновение кашля и хрипов через 7 дней от начала приема. Удовлетворительная эффективность - полное исчезновение кашля и хрипов через 10 дней.

Исследование было открытым с учетом осведомленности и согласия родителей, оценки риска вреда и пользы, в соответствии основным принципам Хельсинской декларации по биомедицинским исследованиям.

Результаты. Обсуждение

Нами была проведена оценка эффективности использования сиропа Гамма, который был представлен комбинацией биологически активных веществ экстрактов лекарственных растений.    

В настоящее время, известно много препаратов, которые используются для лечения кашля, но с целью нормализации именно мукоцилиарного клиренса успешно применяются препараты растительного происхождения, что подтверждается не только традиционным клиническим опытом, но и результатами современных фармакологических исследований. Применение лекарств природного происхождения в педиатрической практике, особенно у детей в возрасте до 6 лет, занимают особо важное место, именно потому, что созданы на основе природного растительного сырья. По данным профессора О.Е.Абатурова, преимуществом фитофармакологии перед современными синтетическими препаратами является поливалентность действия фитокомпонентов, эффективность монотерапии, совместимость с другими лекарственными средствами синтетического происхождения и безопасность при использовании.

Препараты растительного происхождения отмечаются содержанием в них большого количества биологически активных веществ (алкалоидов, гликозидов, фитонцидов, эфирных масел, дубильных веществ, смол), которые обусловливают их фармакологическое действие, а именно противоаллергическое, противовоспалительное, противовирусное, цитопротекторное и антиоксидантное действие. Противовоспалительное действие фитопрепаратов обусловлено способностью торможения медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов), активизацией  нейтрофилов, Т- и  В- лимфоцитов и макрофагов.

Растительный сироп Гамма полностью отвечает требованиям, которые предъявляются к противокашлевым средствам, а именно стимулирует увеличение секреции и его вязкости, тем самым мокроты быстрее эвакуируется из дыхательных путей. Кроме того, обладает вяжущим действием на слизистые оболочки дыхательных путей и содействует уменьшению частоты кашлевых  движений. Уникальность действия сиропа Гамма состоит в комбинации «Два в одном»: Растительный сироп Гамма воздействует как на продуктивный, "влажный" так и на сухой кашель. В составе растительного сиропа Гамма содержатся экстракты 12 лекарственных растений. Базилик имеет в своем составе дубильные вещества, эфирное масло, камфару, линалоол, цинеол, которые ускоряют процесс общего выздоровления за счет нормализации микроциркуляции, вследствие чего исчезают гипоксические изменения. Кроме того, базилик способствует устранению таких симптомов, как боль и першение в горле. Большое количество евгенола в составе эфирных масел базилика обуславливает антибактериальное, жаропонижающее, обезболивающее действие. Листья Адатоды сосудистой содержит алкалоиды, производные хиназолина и эфирное масло. Из листьев Адатоды был выделен алкалоид вазицин, который при метаболизме в организме человека образовывает активный метаболит амброксол, что в свою очередь обладает выраженным отхаркивающим действием. Растение обладает противовоспалительным, отхаркивающим, диуретическим и противоастматическим действием. Корень Солодки голой содержит сапонины, глицирризин, глицирризиновую кислоту, которые обуславливают отхаркивающее, антиаллергическое, противовоспалительное и спазмолитическое действия. В состав плодов Перца Черного входят алкалоиды группы пиперидина, которые обладают высокой бактерицидной активностью, а также отхаркивающим, обезболивающим, мочегонным и противовоспалительным действием. Корневище Имбиря содержит лецитин, свободные жирные кислоты, таким образом, обеспечивают противовоспалительное, отхаркивающее и спазмолитическое действие. Плоды Терминалии Белерики, за счет наличия в составе гидролизированных дубильных веществ, галловой и еллаговой кислот, оказывают жаропонижающее и вяжущее действие. Плоды Перца кубеба содержат большой процент лигнаны - кубебина, гумминоподобной кислоты, камфоры и ментола, что обуславливает отхаркивающее действие. Плоды Зизифуса содержат флавоноиды, сапонины, слизь, витамины А, В, аскорбиновую кислоту, а также протеин, сахар, жирное масло и имеют тонизирующее, успокоительное и седативное действие. Галлы Фисташек за счет танина, галловой кислоты способствуют отхаркивающему, седативному и тонизирующему действию при заболеваниях дыхательных путей. Корень Гедихия Колосистого содержит белковые вещества, смолу, камедь, органические кислоты и эфирное масло. Поэтому используются при простудных заболеваниях, а также в качестве тонизирующего средства. Корневище Куркуми Длинной в состав, которого входят эфирные масла, содержащие сесквитерпены, желтые пигменты - куркуминоиды обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием, а также проявляет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Состав сиропа Гамма собранный таким образом, максимально влияет на продукцию мокроты  и ее вязкость, а также легкость отхождения. Такое соединение растительных компонентов делает сироп Гамма особенно эффективным в педиатрической практике, так как активность одних растительных компонентов дополняется действием других, а также наблюдается усиления их действия.

Благодаря этим особенностям сиропа Гамма наблюдаются его универсальные свойства, которые эффективно влияют на любой кашель – при продуктивном кашле (стимулирует разжижение и эвакуацию мокроты, обезболивает и снимает воспаление), при сухом кашле (сокращает количество кашлевых движений, переводит его в продуктивный кашель), стимулирует отхождение мокрот, способствует обновлению поврежденных слизистых оболочек дыхательных путей, обладает иммуномодулирующим свойством, поэтому усиливает защитные свойства детского организма в целом. Не менее важным является и то, что сироп не содержит компонентов, которые корректируют вкус, запах и цвет.

Анализ результатов применения препарата Гамма у детей свидетельствует, что у 23 (92%) детей основной группы на 7 сутки кашель полностью купировался, что подтверждает положительный клинический эффект препарата. При этом у 12 (48%) детей наблюдалась очень высокая клиническая эффективность, у 11 (44%) детей – высокая клиническая эффективность и удовлетворительная эффективность – у 2 (8%) детей.

В контрольной группе на 7 сутки кашель полностью купировался у 13 детей (52%), на 10 сутки - у 22 (88%) детей. Кашель продолжался более 10 дней у 3 (12%) детей.

Прием сиропа Гамма приводил к более быстрому снижению частоты и выраженности кашля, сокращению периода кашля в 1,5 раза, улучшению аускультативной картины в легких и нормализации ночного сна.

  В наших наблюдениях каких-либо осложнений, связанных с применением сиропа Гамма не наблюдалось.

Положительный клинический эффект с применением сиропа Гамма в схеме лечения заболеваний дыхательной системы объясняется его влиянием на патогенетические механизмы возникновения кашля.

Выводы и перспективы дальнейших разработок

Применение растительного сиропа Гамма продемонстрировало высокую клиническую эффективность в качестве муколитического, бронхолитического, отхаркивающего и противовоспалительного средства у детей с симптомом кашля и может использоваться как самостоятельное, так и как вспомогательное средство в комплексном лечении заболеваний респираторной системы.

Эффективность, безопасность и удобство в дозировании предоставляют право широко применять его в рутинной практике врача-педиатра.

Литература.

1. Мизерницкий, Ю. Л. & Мельникова, И. М. (2013). Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболевании легких у детей. Москва: Медпрактика-М.
2. Делягин, В. М. & Быстрякова, Н. Ю. (1999). Антибактериальные и мукоактивные препараты. Москва: Алтус.
3. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. (2002). Острые распираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Москва: Международный фонд охраны матери и ребенка.
4. Клячкина, И. Л. (2007). Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum, 9 (3), 58- 62.
5. Гринкевич, Н. И., Сафронич, Л. Н. (1983). Химический анализ лекарственных растений: учебное пособие для фармацевтических вузов. Москва: Высшая школа.
6. Daly J. W. Book Review (2003). Alkaloids. Nature's Curse or Blessing By Manfred Hesse. Verlag Helvetica Chimica Acta, Zrich, Switzerland, and Wiley-VCH Weinheim, Germany. Journal of Medicinal Chemistry, 46 (5), 881.