ОПТИМИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СНА, РЕЧЕВОГО И КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

О. Ю. Сухоносова, С. Н. Коренев, Т. М. Приходько, В. В. Сальникова, В. Н. Петренко, М. В. Гекова

Сухоносова                       Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина, 61176, Ольга Юрьевна                                             г. Харьков, ул. Амосова, 58

                                           

vladol2017a@gmail.com ORCID: 0000-0002-1205-4896

Коренев                            Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина, 61176,

Сергей Николаевич         г. Харьков, ул. Амосова, 58

Приходько                       Коммунальное некоммерческое предприятие «Городская детская больница №5» ХМР,

Татьяна Михайловна     Украина, 61099, г.. Харьков, ул. Танкопия, 43

Сальникова                      Коммунальное некоммерческое предприятие «Городская детская больница №5» ХМР,

Владлена Викторовна    Украина, 61099, г.. Харьков, ул. Танкопия, 43

Петренко                          Коммунальное некоммерческое предприятие «Городская детская больница №5» ХМР,

Виктория Николаевна   Украина, 61099, г.. Харьков, ул. Танкопия, 43

Гекова                                Коммунальное некоммерческое предприятие «Городская детская больница №5» ХМР,

Марина Вячеславовна   Украина, 61099, г.. Харьков, ул. Танкопия, 43

В статье представлены результаты клинического исследования по изучению эффективности и переносимости применения диетической добавки «Анантавати® Кидс» (Ананта Медикеар) у детей с речевыми, когнитивными расстройствами и нарушениями сна, в результате перинатального поражения центральной нервной системы. Показаны особенности влияния Бакопы Монье и Витании снотворной на функциональные изменения головного мозга в основной группе детей, получавших Анантавати® Кидс, и группе сравнения. Во время клинического наблюдения применения фито комплекса Анантавати® Кидс (фиксированная комбинация Бакопы Монье - 150 мг и Витании снотворной - 300 мг) было обследовано 38 детей в возрасте от 4 до 12 лет, которые получали «Анантавати® Кидс» дополнительно к реабилитационным психолого-логопедическим мероприятиям. Для сравнения были обследованы 20 детей, которые имели схожие синдромы и получали только реабилитационные психолого-логопедические мероприятия, группы были сопоставимы по полу и возрасту. Эффективность, переносимость и безопасность диетической добавки «Анантавати® Кидс» при поведенческих расстройствах, нарушениях речевого когнитивного развития и нарушении сна, вследствие перинатального поражения ЦНС у детей, оценивали с использованием нейрофизиологических методов и нейропсихологических показателей, статистических методов. Дети первой группы в течение 30 дней получали сироп «Анантавати® Кидс», при этом проходили двукратное клинико-неврологическое, нейропсихологическое, логопедические и нейрофизиологическое обследование: непосредственно перед началом курса и через 1 месяц после приема «Анантавати® Кидс». Положительный эффект, по данным индивидуальной оценки клинического состояния в динамике после 1 месяца применения «Анантавати® Кидс», был зарегистрирован у большинства детей. В основной группе распространенность жалоб на нарушение сна изменилась на 71%, нарушение речи - на 47,37%, гиперактивность - на 55,26%, нарушение памяти - на 42,11%, нарушение внимания - на 65,79 %, нарушения эмоциональной сферы на 63,16%. Положительная динамика логопедических показателей, в виде увеличения и активного использования лексического запаса, увеличение структуры слова и объема связной речи, наблюдалась у 18 (47,37%) детей. После окончания курса Анантавати® Кидс у 28 (73,68%) детей основной группы была определена выраженная положительная динамика ЭЭГ -показателей. Отмечено хороший профиль безопасности при применении «Анантавати® Кидс», что проявляется хорошей переносимостью во время исследования. Таким образом, анализ полученных данных после применения Анантавати® Кидс у детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС демонстрируют глубинное влияние фитокомплекса Анантавати® Кидс на нарушение сна, симптомы когнитивных и речевых и психоэмоциональных нарушений на фоне курсового приема.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, речевое развитие, нарушение сна, поведенческие расстройства, диетическая добавка «Анантавати® Кидс».

Проблема перинатальной патологии, в том числе центральной нервной системы (ЦНС), в течение длительного времени остается одним из актуальных медицинских вопросов. Состояния, возникшие в перинатальном периоде, по данным Госкомстата Украины, составляют 18% и занимают второе место в структуре заболеваемости детей до 1,5 лет [1]. Признаки поражения ЦНС регистрируются у 65-75% детей в неонатальном периоде. Неврологическая патология имеет место примерно у 30% детей в возрасте 1 года. Именно в первые годы жизни ребенка происходит становление речи, формирование интеллекта, развитие статокинетических функций. У детей старшего возраста частота неврологических нарушений перинатального генеза достаточно высока и показатель постоянно растет [2].

Поэтому своевременно проведенная диагностика и лечение неврологических заболеваний в детском возрасте влияют на всю дальнейшую жизнь человека, его физическое и психическое состояние и социальную адаптацию.

В современной жизни наблюдается растущее влияние социальных и экологических факторов на развитие и деятельность ребенка, в сочетании с увеличением распространенности перинатальных поражений ЦНС являются причинами роста легких форм церебральной патологии, которые являются одним из наиболее распространенных нервно-психических нарушений в детском возрасте и проявляется возрастной незрелостью отдельных высших психических функций и их дисгармоничным развитием. Дети с такой патологией испытывают значительные трудности в процессе обучения и социальной адаптации. Эти нарушения характеризуются трудностями в усвоении материала, невнимательностью, плохим логическим мышлением, нарушениями памяти, внимания, а также расстройствами двигательных навыков: плохая ориентация, дизартрия, неуклюжесть, импульсивность, раздражительность, гипереактивность, нарушения сна [3].

Одним из актуальных задач детской неврологии является поиск эффективных критериев ранней диагностики и прогнозирования нервно-психологических нарушений в разные возрастные периоды, разработка дифференцированных программ реабилитации детей из «групп риска» детской неврологической заболеваемости и протоколов лечения.

Фитотерапию успешно применяют при нарушениях сна, повышенной тревожности и раздражительности, импульсивности, агрессивности, гиперактивности, беспокойстве, изменениях настроения, депрессивности, социальной дисфункции, она хорошо переносится. По данным социологических исследований продукция растительного происхождения, используется для лечения и профилактики различных заболеваний, составляет около 40%; население предпочитает лечение травами и традиционным препаратам природного происхождения [4].

С целью коррекции нарушений ЦНС у детей с последствиями перинатального поражения, мы рассмотрели возможность применения растительного комплекса Анантавати® Кидс, в состав которого входят экстракты Витании снотворной (Withania somnifera) и Бакопы Монье (Bacopa monnieri). Эти фитокомпоненты получили широкое распространение в мировой клинической практике, и обладают полимодальной фармакодинамикой [5-8].

Витания снотворная (Withania somnifera), благодаря таким составляющим, как ситоиндозиды VII и VIII, вананолиды и стероидные лактоны (витанон, витаферин), алкалоиды (ашвагандолин, изопелетрин, анаферин) оказывает антистрессовое, антиоксидантное, нейромоделируемое действия по ГАМК и ГАМК-эргической нейромедиации, а также снижение уровня гормона стресса кортизола. Активация ГАМК-эргических процессов необходима для обеспечения засыпания, нормализации физиологической структуры сна [7].

Уникальность действия Бакопы Монье обусловлена её составом, который содержит сапонины (бакозиды А и В), алкалоиды (брамин, герпестин), флавоноиды (апегинин, лютеонин), фитостеролы (β-ситостерол, бетулиновую кислоту, стигмастерол), сапогенин, гликозиды. Активные компоненты этого экстракта (в частности, бакозиды), обладают, в первую очередь, антиоксидантными и ноотропными свойствами, способствуют улучшению нейропередачи и влияют на высвобождение нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, ГАМК и серотонина) [6,8].

Цель исследования: изучить эффективность, переносимость и безопасность диетической добавки Анантавати® Кидс (Ананта Медикеар) при поведенческих расстройствах, нарушениях речевого, когнитивного развития и нарушении сна, вследствие перинатального поражения ЦНС у детей с использованием нейрофизиологических методов и нейропсихологических показателей в процессе исследования.

Во время клинического наблюдения было обследовано 38 детей в возрасте от 4 до 12 лет, которые имели речевые, когнитивные расстройства и нарушения сна, вследствие перинатального поражения ЦНС и получали Анантавати® Кидс дополнительно к реабилитационным психолого-логопедическим мероприятиям. В исследовании приняло участие 20 мальчиков и 18 девочек. Средний возраст детей – 8 ± 4 года. (Табл. 1). Для сравнения были обследованы 20 детей группы сравнения, которые имели схожие синдромы и получали только реабилитационные психолого-логопедические мероприятия, сопоставимые по полу и возрасту: 12 мальчиков и 8 девочек в возрасте 4-6 лет – 9 детей, 7-10 лет – 7 детей 11-12 лет – 4 ребенка.

Критериями включения пациентов в исследование служили:

• наличие информированного согласия пациента и его родителей на участие в исследовании,
• согласие на участие,
• возраст пациента от 4 до 12 лет,
• речевые, когнитивные расстройства и нарушения сна вследствие перинатального поражения ЦНС,
• отсутствие у пациента сопутствующих соматических заболеваний на период исследования.

Пациенты в течение 30 дней получали сироп Анантавати® Кидс. Режим дозирования дети 4-6 лет – 5 мл, 7-11 лет – 7,5 мл, дети 12 лет – 10 мл, один раз в сутки, утром после еды.

Все пациенты проходили двукратное клинико-неврологическое, нейропсихологическое, логопедические и нейрофизиологическое обследование: непосредственно перед началом курса и через 1 месяц после приема Анантавати® Кидс.

Клинико-неврологическое обследование включало: оценку общего клинического состояния; анализ неврологического статуса.

Нейропсихологическое обследование включало исследование слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти (по А. Р. Лурия). Также проводилась консультация логопеда по исследованию экспрессивной и импрессивной речи.

Нейрофизиологическое обследование включало запись, количественный анализ и топографическое картирование электроэнцефалограмм с помощью аппаратно-программного комплекса, включавшего электроэнцефалограф «DX-системы», программу «BrainTest».

Для статистической обработки полученных результатов использовались пакеты прикладных программ SPSS Statistics 19.0 и Statistica 64 version 10, программа Microsoft Excel для операционной системы Windows.

В ходе статистической обработки полученных данных использовали следующие методы анализа: для количественных признаков рассчитывались средняя (М), стандартная ошибка (m), среднее арифметическое и её стандартной ошибки (M ± m), для выявления достоверности различий – параметрический t-критерий Стьюдента, полученные результаты считались статистически значимыми при р <0,05.

Среди клинических проявлений у детей обеих групп (основной и сравнения) наблюдались: синдром дефицита внимания, синдром гиперактивности, неуместная и неподходящая ситуации избыточная двигательная активность, импульсивность, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, нарушения поведения и трудности обучения, вялость, сонливость, возникавшая вслед за двигательным беспокойством, раздражительность, эмоциональная лабильность, чувство усталости, астения, приводящая к выраженному и стойкому снижению психической работоспособности даже при незначительной интеллектуальной нагрузке, речевые нарушения, нарушения сна.

По данным нейропсихологических обследований, нарушение когнитивно-мнестических функций отмечалось у 26 (68,42%) детей, нарушения концентрации и внимания – у 34 (89,47%) детей, проявления импульсивных реакций и двигательного расторможенность – у 35 (92,11% ).

По данным логопедического обследования общее недоразвитие речи II уровня отмечалось у 6 (15,79%) детей, III уровня – у 11 (28,95%) детей, IV уровня – 5 (13,16%) детей.

До начала терапии визуальный и количественный анализ записей ЭЭГ показал, что у 23 (60,53%) детей основной группы на ЭЭГ отмечалось замедление по возрастной норме (до 5-7 Гц) и гиперсинхронизация затылочного α-ритма, повышенное содержание медленноволновой активности (рис .1), выборочное усвоения низких частот (3-8 Гц) ритмической фотостимуляции, что в клинической электроэнцефалографии традиционно квалифицируется, как умеренно выраженные признаки пониженного функционального состояния коры головного мозга.

У 10 (26,32%) детей в картине ЭЭГ на первый план выходили признаки дефицита тормозных систем головного мозга. У 9 (23,68%) детей регистрировались ЭЭГ-признаки повышенной степени пароксизмальности в виде вспышек (с амплитудой до 150-200 и более мкВ), полиморфных (а-0- А-или пик-волновых) разрядов (рис.2) с усилением или выявлением (при их отсутствии на фоновой ЭЭГ) при гипервентиляции. Присущий норме организованный тип был зарегистрирован лишь у 5 (13,16%) детей.

У детей группы сравнения жалобы, данные нейропсихологического, логопедического обследования и записей ЭЭГ почти не отличались от таковых у детей основной группы (табл.2).

Оценка общего клинического состояния в динамике и эффективности коррекции нарушений проводилась индивидуально для каждого ребенка. При этом, критериями положительного эффекта были определены 1) уменьшение субъективных жалоб и объективных симптомов нарушений (в виде снижения на 25% и более); 2) положительная динамика в неврологическом статусе; 3) положительная динамика данных ЭЭГ.

Положительный эффект, по данным индивидуальной оценки клинического состояния в динамике после 1 месяца применения Анантавати® Кидс, был зарегистрирован у большинства детей. В основной группе распространенность жалоб на нарушения сна уменьшилась на 71%, нарушение речи – на 47,37%, гиперактивность – на 55,26%, нарушение памяти – на 42,11%, нарушение внимания – на 65,79%, нарушения эмоциональной сферы – на 63,16%.

Таблица 1

 

Распределение детей по возрасту и полу
	Количество пациентов в возрастных группах
Возраст, годы	Мальчики		Девочки		Всего
	Абсол. кол-во	%	Абсол. кол-во	%	Абсол. кол-во
4 - 6	9	52,94	8	47,06	17
7 - 10	7	53,85	6	46,15	13
11 -12	4	50	4	50	8
Всего	20	52,63	18	47,37	38

 

Таблица 2

Распространенность клинических синдромов до и после применения фитокомплекса Анантавати®
Кидс в основной группе и группе сравнения в детей с последствиями перинатального поражения ЦНС
	Основная группа (n = 38)					Группа сравнения (n = 20)
Симптомы	До применения Анантавати® Кидс		После применения Анантавати® Кидс		Базовые данные		Через 1 мес. лечения		р	р
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Нарушение сна	32	84,21	5	13,16	17	85	14	70	р<0,05	р<0,05
Нарушение речи	22	57,89	4	10,53	11	55	5	25	р<0,05	р<0,05
Гиперактивность	35	92,11	14	36,84	18	90	15	75	р<0,05	р<0,05
Нарушение памяти	26	68,42	10	26,32	15	75	13	65	р<0,05	р<0,05
Нарушение внимания	34	89,47	9	23,68	17	85	13	65	р<0,05	р<0,05
Нарушение эмоциональной сферы	35	92,11	11	28,95	18	90	15	75	р<0,05	р<0,05

 

Характеристики ЭЭГ-показателей до и после применения фитокомплексу Анантавати® Кидс в основной группе и группе сравнения у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС
	Основная группа (n = 38)				Группа сравнения (n = 20)
ЕЕГ патерны	До применения Анантавати® Кидс		После применения Анантавати® Кидс Анантаваті" Кідс		Базовые данные		Через 1 мес. лечения		р	р
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Замедление фоновой активности	23	60,53	5	13,16	12	60	11	55	р<0,05	р<0,05
Пароксизмальная активность  (вспышки острых волн)	9	23,68	3	7,89	5	25	4	20	р<0,05	р<0,05
Ускоренный  α-ритм	7	18,42	2	5,26	3	15	3	15	р<0,05	р<0,05

 

Таблица 3

По результатам нейропсихологического обследования после применения Анантавати® Кидс в течение 1 месяца улучшились когнитивно-мнестические функции 16 (42,11%) детей, 25 (65,79%) детей стали более сконцентрированными и внимательными, у 21 (55,26%) ребенка уменьшились проявления импульсивных реакций и двигательная расторможенность, у 24 детей (63,16%) стабилизировалась эмоциональная сфера.

Положительная динамика логопедических показателей, в виде увеличения и активного использования лексического запаса, увеличения структуры слова и объема связной речи, наблюдалась у 18 (47,37%) детей: из них стала лучшей произношение звуков у 10 (55,55%) детей, стали доступны простые и сложные формы фонематического синтеза и анализа у 8 (44,44%) детей.

Рисунок 1 Пациент М., 10 лет. Гиперсинхронизация затылочного α-ритма, повышенное содержание медленно-волновой активности до применения.

После окончания курса применения Анантавати® Кидс у 28 (73,68%) детей основной группы была отмечена выраженная положительная динамика ЭЭГ-показателей, которая указывает на улучшение функционального состояния головного мозга. Она проявлялась в виде появления затылочного α-ритма (при его отсутствии в начале исследования) или увеличения его амплитуды, α-индекса и спектральной мощности (при других типах ЭЭГ), а также нормализации его частоты (при вариантах ЭЭГ с исходно замедленным или ускоренным α-ритмом) (рис.3). Кроме того, отмечалось уменьшение выраженности и спектральной мощности медленно-волновой ЭЭГ-активности рис.1, 2 (в том числе, в ЭЭГ-реакции на гипервентиляцию), а также уменьшение пароксизмальных эпилептиформных разрядов (при их наличии при первой регистрации ЭЭГ) на 15,79 % (табл.3, рис.4).

При сравнении результатов проведенного исследования оказалось, что у детей основной группы, получавшей Анантавати® Кидс, была зарегистрирована достоверно (р <0,05) выраженная положительная динамика клинических синдромов и данных ЭЭГ, чем у детей группы сравнения (табл. 2, 3).

Нежелательных проявлений или аллергических реакций ни у одного из пациентов в течение наблюдения выявлено не было. Комплекс показал хорошую переносимость.

Рисунок 1

Пациент М., 10 лет. Гиперсинхронизация затылочного α-ритма, повышенное содержание медленно-волновой активности до применения

Рисунок 2

Пациент С., 4 года. ЭЭГ-признаки повышенной степени пароксизмальности в виде вспышек полиморфных 0- и А-разрядов до применения.

Рисунок 3

Пациент М., 10 лет. Нормализация α-индекса и спектральной мощности после курса применения.

Рисунок 4

Пациент С., 4 года. Исчезновение пароксизмальных разрядов после курса применения.

Применение растительного сиропа Анантавати® Кидс у детей в возрасте от 4 до 12 лет в течение 1 месяца с речевыми и когнитивными расстройствами ЦНС, вследствие перинатального поражения ЦНС позволяет:

• улучшить функциональное состояние головного мозга, проявляющееся в улучшении как самочувствие, клинических и психометрических оценок, так и показателей ЭЭГ;
• эффективно уменьшить жалобы детей на нарушения сна, памяти и внимания, улучшить звукопроизношение, увеличить лексический запас, улучшить когнитивно-мнестические функции, увеличить концентрацию внимания, уменьшить проявления импульсивных реакций в виде гиперактивности и раздражительности;
• обеспечить выраженную положительную динамику в виде нормализации затылочного α-ритма, α-индекса и спектральной мощности, а также нормализации его частоты, редукции пароксизмальных эпилептоформные разрядов;
• отмечено хороший профиль безопасности при применении Анантавати® Кидс, что проявляется хорошей переносимостью во время исследования.