НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ: АКЦЕНТ НА ФАКТОР РОСТА НЕРВОВ

Резюме

В работе представлены результаты проведенных исследований о роли факторов роста нейронов в развитии и прогрессировании когнитивных и психоэмоциональных нарушений. Показаны особенности влияния Бакопы Монье и Гинкго Билобы на структурно-функциональные изменения головного мозга в эксперименте и у отдельных групп больных. Описаны результаты применения фитокомплекса (ФК) Мемостим® (фиксированной комбинации Бакопы Монье - 150 мг и Гинкго Билоба - 120 мг) у 30 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II ст., обусловленную атеросклерозом и артериальной гипертензией. Группу контроля составили 30 пациентов с ДЭ II ст., которым назначался ФК Мемостим®. После 3-х месяцев применения ФК Мемостим® у больных наблюдалось уменьшение частоты и степени выраженности цефалгического, вестибулоатактического и астенического синдромов. Отмечалось значительное улучшение когнитивных функций (по шкале МоСА) и психоэмоционального состояния больных. Установлено достоверное улучшение вычислительных операций и внимания (на 22% по отношению к исходному уровню, р<0,05) и общего балла из теста (+8%, р>0,05). Определена общая тенденция к улучшению зрительно-конструктивных функций, памяти, речи, исполнительных функций, абстрактного мышления и ориентирования. Подобные результаты влияния ФК Мемостим® на когнитивные функции получены и по опроснику FAB. По результатам опроса пациентов по шкале качества жизни установлена ​​достоверная положительная динамика интегративного индекса (статистически значимый рост на 31%), индекса психологического благополучия (увеличение на 32%), уровня удовлетворенности собой (на 28%), показателей физического благополучия (на 18%) после 3-х месячного применения ФК Мемостим®. Статистически значимо (на 67%) вырос уровень фактора роста нейронов (β-NGF). Анализ полученных данных свидетельствует об эффективности и безопасности ФК Мемостим® при применении у больных ДЭ. Таким образом, полученные данные демонстрируют глубинное влияние ФК Мемостим® на симптомы когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с ДЭ, что связано с повышением уровня NGF на фоне курсового приема.

Ключевые слова: фитокомплекс Мемостим®, дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, психоэмоциональное состояние, фактор роста нейронов.

Введение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, проблема сосудистых заболеваний головного мозга (ГМ) является одним из наиболее актуальных вопросов клинической медицины, связанных с динамичным старением населения планеты и ростом в популяции факторов риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [1].

Среди всех форм сосудистой патологии ГМ хронические нарушения кровообращения являются наиболее распространенными и часто предшествуют развитию мозгового инсульта или деменции. В Украине для обозначения хронической цереброваскулярной недостаточности используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) [2]. Хотя этот термин появился еще в 60-х годах прошлого века, учитывая его клиническую значимость, он используется до сих пор. Другими подобными определениями, имеющими синдромальный или нозологический характер, является хроническая недостаточность мозгового кровоснабжения, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, медленно прогрессирующая недостаточность церебрального кровоснабжения, цереброваскулярная болезнь, хроническая ишемия мозга и тому подобное. В некоторых странах аналогом понятия ДЭ пользуются термины: сосудистые когнитивные нарушения, сосудистые нейрокогнитивные нарушения, сосудистая деменция, лакунарное состояние мозга и другие. К факторам риска хронической сосудистой патологии ГМ относятся: пожилой возраст, негативные техногенные воздействия, социальные и личные стрессогенные нагрузки, вредные привычки (курение, избыточное употребление алкоголя), нерациональное питание, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, сахарный диабет, болезни сердца (аритмии, поражения клапанов, инфаркт миокарда и т.д.) [3].

В основе развития лежит патология крупных и малых сосудов ГМ [2,3]. Но наиболее частой причиной считают поражение малых сосудов ГМ (микроангиопатии) [3,4]. Поражение крупных мозговых артерий могут сопровождаться микроэмболизация дистального русла и возможным развитием микроинфарктов. Причиной ДЭ может быть кардиальная патология с сердечной недостаточностью и снижением церебральной перфузии, поражение церебральных вен. Следует отметить, что у значительного числа больных, особенно пожилого возраста, цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать нейродегенеративные процессы (чаще связаны с отложением β-амилоидного белка (β-АБ)) [5].

Ядром клинических проявлений ДЭ рядом с неврологическими синдромами являются когнитивные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни пациентов [6,7]. Характерной особенностью нейрокогнитивных нарушений (НКН) является доминирование в структуре расстройств регуляторных управляющих функций, которые обеспечиваются взаимодействием корково-подкорковых структур и лобной коры [3-7]. Качество когнитивных функций непосредственно связано с активностью нейротрофических факторов (НТФ). НТФ представляют собой большую и неоднородную группу полипептидов (до 200 аминокислотных остатков), продуцируемых тканью мозга и играют ключевую роль в развитии и сохранении структур центральной и периферической нервной системы. Они участвуют в регуляции роста, развития, дифференцировки и выживания клеточных популяций, процессах их адаптации к внешним воздействиям [8; 9].

В 60-х гг. ХХ века Ритой Леви-Монтальчино и Стэнли Коэном был открыт фактор роста нейронов (NGF), который относится к нейротрофическим факторам.

За открытие этого фактора авторам была присуждена Нобелевская премия. Нейтротрофическое действие NGF заключается в стимулировании роста, дифференцировки, развития и выживания нейронов. Она опосредована взаимодействием с рецепторами TrkA и р75 (NTR). В головном мозге NGF образуется в структурах, которые иннервирируются холинергическими нейронами базальных ядер переднего мозга [9] и ретроградно транспортируются аксонами к нейрональной строме. NGF необходим для нормальных пластических перестроек в период развития и функционирования зрелых нейронов базальных холинергических ядер переднего мозга. Трофическая поддержка NGF холинергических нейронов способствует сохранению их в достаточном количестве, стабилизирует уровень активности ключевых ферментов синтеза ацетилхолина (АХ) и влияет на объем и качество корково-подкорковых связей. Эти процессы имеют большое значение для обучения, памяти и других когнитивных функций [10].

Существует предположение о нарушении трофической поддержки NGF холинергических нейронов базальных ядер переднего мозга при болезни Альцгеймера и хронической ишемии мозга, и возможность использования этого фактора как потенциального терапевтического агента. Однако, терапевтическое использование самого NGF ограничивается его низкой способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, возможностью возникновения иммунной реакции, наличием побочных эффектов за счет его плейотропности. Вероятно поэтому экспериментальные и клинические попытки использования NGF для коррекции патологических процессов, вызванных травмой головного мозга или болезнью Альцгеймера, не дали определенных положительных результатов. Актуальным подходом к регуляции трофических факторов в центральной нервной системе является создание адреномиметиков NGF, которые стимулируют его высвобождение (рилизинг), или сами взаимодействуют с соответствующими рецепторами.

Есть много средств, применяемых для улучшения когнитивных функций, путем воздействия на рилизинг NGF. Среди них привлекает внимание экстракт Бакопы Монье (Bacopa monnieri) и Гинкго Билобы (Ginkgo biloba) [11-15].

Проведено много исследований, которые доказали эффективность экстракта Гинкго Билобы в улучшении памяти, концентрации и устойчивости внимания, ассоциативных процессов и психомоторных функций. На фоне приема Гинкго Билобы наблюдается улучшение самочувствия (уменьшение частоты и выраженности цефалгий, головокружения, шума в голове), восстановление структуры сна [11-15]. Согласно результатам исследований, эффективная коррекция когнитивных нарушений достигается курсовым применением экстракта Гинкго Билоба в суточной дозе 240 мг (120 мг два раза в день) [16]. Но применение Гинкго Билобы не всегда эффективно влияет на когнитивные нарушения и психоэмоциональное состояние больных [18]. Поэтому добавление Бакопы Монье к Гинкго Билоба может в большей степени влиять на эти процессы и являться перспективным средством в лечении больных с нейрокогнитивных нарушениями, в том числе у больных с хронической ишемией мозга.

Было проведено достаточное количество экспериментальных и клинических исследований подтвердивших эффективность Бакопы Монье в коррекции когнитивных нарушений. Так, в экспериментальных исследованиях продемонстрирована способность Бакопы Монье повышать уровень NGF в различных структурах мозга: на 47,5% в гиппокампе, и на 108,7% - в префронтальной коре [16-23]. Также в исследованиях с участием пациентов установлена ​​способность Бакопы Монье увеличивать концентрацию NGF в плазме крови и цереброспинальной жидкости, что, очевидно, является следствием роста экспрессии этого нейротрофина в тканях ГМ. Поскольку NGF является своеобразным пусковым фактором восстановления нейрональной ткани, рост его уровня в условиях приема экстракта Бакопы Монье сопровождалось также повышением рилизинг других нейротрофинов, в частности, BDNF [23]. Такой рост активности нейротрофических факторов на фоне приема Бакопы Монье был ассоциирован с усилением нейрогенеза в субвентрикулярний зоне гиппокампа, что сопровождалось значительным ослаблением симптомов деменции [19-23]. Это указывает на способность Бакопы Монье усиливать регенеративные процессы в ГМ.

Кроме влияния на уровень НТФ, прежде всего NGF, для экстракта Бакопы Монье характерны дополнительные механизмы нейропротекторного действия: повышение активности системы антиоксидантной защиты (как ферментного, так и неферментного звеньев), нормализация уровня нейротрансмитеров (глутамата, 5-гидрокситриптамина, допамина, норэпинефрина) в различных структурах ГМ, усиление кровоснабжение ГМ путем NO-опосредованной дилатации церебральных сосудов [22; 23]. Важным компонентом положительного влияния Бакопы Монье на нейрокогнитивные функции является способность подавлять активность ацетилхолинэстеразы (АХЭ), что сопоставима по силе со специфическими ингибиторами этого фермента (донепезилом и ривастигмин). Как следствие, Бакопа Монье способствует накоплению в гиппокампе головного нейромедиатора памяти - ацетилхолина, повышению экспрессии М1-холинорецепторов и снижению уровня β-АБ. Подобное влияние экстракта Бакопы Монье может быть обусловлено не только прямым взаимодействием с АХЕ (ее подавления), а, скорее, быть следствием повышенного рилизинг НТФ (в первую очередь NGF), имеющего положительное реципрокное (обратное) влияние на холинергическую систему гиппокампа. Для Бакопы Монье доказано значительное Ноотропное действие, которое проявляется улучшением памяти (долгосрочной, краткосрочной, логической) и внимания. Мультимодальное влияние Бакопы на процессы памяти основано на способности биологически активных веществ растения оптимизировать процессы моноаминового потенцирования (серотонин и дофамин), синтеза и рецепторного взаимодействия ацетилхолина и ГАМК, что позволяет гармонизировать процессы краткосрочной и долгосрочной памяти, скорость реакции, концентрацию внимания, познавательный процесс, ассоциативное мышление, способность к обучению, запоминанию, концентрацию и скорость переключения внимания. Ряд исследований продемонстрировал, что экстракт Бакопы Монье защищает пирамидальные клетки гиппокампа от церебральной ишемии, нормализует функции АТФ-зависимых ферментов, благодаря чему улучшает когнитивные функции и стимулирует образование новых нейрональных связей (нейропластичность) и увеличение нейрональной плотности в гиппокампе. Согласно результатам исследований, эффективная коррекция когнитивных нарушений достигается курсовым применением экстракта Бакопы Монье в дозе 300 мг/сут (150 мг два раза в сутки) [19].

Кроме защиты тканей ГМ от действия патогенных факторов (нейропротекция), параллельно с активизацией образования новых нервных клеток (нейрогенез), Бакопа Монье стимулирует пластические преобразования в ГМ, что способствует образованию новых нейрональных связей. Последнее свойство Бакопы Монье обусловлено, в частности, ее положительным влиянием на транскрипторный фактор CREB (cAMP response element-binding protein), что является следствием усиления экспрессии рецепторов, с которыми взаимодействует NGF, - тирозинкиназы А (TrkA). Таким образом, в отличие от многих адреномиметиков НТФ, Бакопа Монье способна не только стимулировать образование собственно NGF, но и повышать количество специфических рецепторов, с которыми взаимодействует этот нейротрофинов. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение, ведь для реализации нейротрофического действия NGF недостаточно только повысить его уровень, однако необходимо обеспечить взаимодействие с мембранными рецепторами TrkA и запуск внутриклеточных метаболических реакций, и приведет к поддержанию нормальной функции нейронов (нейропротекция), стимуляции их образования (нейрогенез) и адекватному межнейрональному взаимодействию (нейропластичность). На сегодня, положительное влияние экстракта Бакопы Монье на когнитивные функции пациентов доказано с позиций доказательной медицины. В частности, по результатам мета-анализа двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, экстракт Бакопы Монье существенно улучшает когнитивные функции пациентов.

На фармацевтическом рынке Украины комбинация экстрактов Бакопы Монье и Гинкго Билобы представлена ​​в виде фитоноотропного комплекса (ФК) Мемостим®, который содержит стандартизированные экстракты Бакопы Монье - 150 мг и Гинкго Билоба - 120 мг. В фармакодинамики ФК Мемостим® нейротрофические эффекты Бакопы Монье удачно дополняются положительным влиянием экстракта Гинкго Билоба на церебральную микроциркуляцию, которая предотвращает развитую микроангиопатий.

Таким образом, оценка клинической эффективности ФК Мемостим® у больных ДЭ II ст., обусловленной атеросклерозом и артериальной гипертензией (АГ), является весьма актуальной и перспективной.

Цель исследования: изучить динамику клинико-неврологических, эмоциональных и когнитивных нарушений, а также уровень нейротрофических факторов у больных ДЭ II ст. на фоне приема ФК Мемостим®.

Относительно целей было проведено открытое клиническое исследование эффективности ФК Мемостим® у больных ДЭ II ст., обусловленной атеросклерозом и АГ.

Критерии включения::

• - Больные (мужчины и женщины) с клинической картиной ДЭ II степени.
• - Возраст больных 45-75 лет.
• - Отсутствие медицинских противопоказаний к применению фитокомпозиции на основе Бакопы Монье и Гинкго Билобы.

В исследование приняло участие 60 больных с признаками ДЭ II степени, обусловленной АГ и атеросклерозом. Средний возраст больных составил 53,2 ± 5,7 лет. Основную группу составили 30 пациентов с ДЭ II ст., которые дополнительно к базовой терапии применяли ФК Мемостим®. В группу контроля вошли 30 больных с ДЭ II ст., которые получали базовую терапию без ФК Мемостим®. Больные были сопоставимы по возрасту и полу. Базовая терапия в обеих группах составляла: гипотензивную и гиполипидемическую терапию. Во время исследования избегали назначения других препаратов, влияющих на метаболизм и кровообращение в ГМ (ноотропные, нейротрофическими, вазоактивные лекарственные средства и т.д.).

ФК Мемостим® назначали в следующем режиме дозирования в течение первого месяца (базовый курс) – по 1 капсуле два раза в день после еды в течение следующих 2 месяцев (поддерживающий курс) – 1 капсула однократно после еды. Длительность наблюдения составила три месяца. Обследование больных проводилось до и после курса приема ФК Мемостим® на базе отдела сосудистой патологии головного мозга и реабилитации ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков.

Для выполнения поставленной цели исследования были использованы следующие методы: клинико-неврологические, психодиагностические, биохимические, иммуноферментные и статистические.

Клинические исследования включали детальный анализ субъективных и объективных неврологических проявлений заболевания.

Состояние когнитивных и психоэмоциональных функций пациентов определяли по психодиагностическими методикам: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), батарея лобной дисфункции (FAB), тест Спилбергера, шкала депрессии Бека (BDI), опросник качества жизни (КЖ) ВОЗ (WHOQOL-BREF).

Определение уровня β-NGF в сыворотке крови проводили иммуноферментным методом с использованием специализированного набора реактивов (Beta-NGF; RayBiotech, Inc., США). У пациентов основной и контрольной группы измеряли уровень β-NGF в начале исследования и через 3 месяца после начала терапии.

Статистический анализ результатов выполнено с помощью t-критерия Стьюдента (достоверность различий при p≤0,05).

Результаты исследования

Курсовое применение ФК Мемостим® оказывало положительное и статистически достоверное влияние на динамику субъективных жалоб у пациентов с ДЭ II степени, обусловленной АГ и атеросклерозом. Наиболее отчетливо снизилась интенсивность головной боли, головокружение, проблемы с запоминанием новой информации, отмечалось уменьшение количества жалоб на расстройства памяти, астению и снижение внимательности. Согласно опросника про самочувствие, положительное действие ФК Мемостим® отмечено у 28 (93,3%, p≤0,05) пациентов. Ни у одного из привлеченных к исследованию больных осложнений или побочных реакций не выявлено.

У пациентов группы контроля, которые не получали ФК Мемостим®, в конце 3-го месяца исследования не наблюдалось улучшение субъективной симптоматики характерной для больных ДЭ. Вместе с тем, динамика объективных клинических симптомов на фоне курсового приема ФК Мемостим® приобрела выразительных изменений. Наиболее существенное снижение отмечено для астенического синдрома (- 66% от числа пациентов, у которых был налицо этот симптомокомплекс в начале исследования, p≤0,05) и синдрома когнитивных нарушений (- 70% соответственно, p≤0,05). Курсовой прием ФК Мемостим® позволил снизить количество пациентов с цефалгическим синдромом (- 56%, p≤0,05), вестибулоатактическим и ликворной-гипертензионным синдромами (по - 43% для каждого синдрома, p≤0,05). Таким образом, наиболее выразительное положительное влияние ФК Мемостим® был именно на астенический синдром и нарушены когнитивные функции пациентов с ДЭ.

В группе контроля динамика объективных клинических симптомов была менее выражена и наблюдалась лишь в редукции вестибулоатактического (-4%, p≤0,05) и астенического (- 5%, p≤0,05) синдромов. Более того, у больных группы контроля в конце исследования регистрировали увеличение частоты цефалгического (+ 7%, p≤0,05) и ликворной-гипертензионного (+ 16%, p≤0,05) синдромов.

По результатам тестирования когнитивных функций (шкала МоСА) у пациентов основной группы по прохождению 3-месячного курса приема ФК Мемостим® установлено достоверное улучшение вычислительных операций и внимания (на 22% и 26% по отношению к исходному уровню, р <0,05) и общего балла из теста (+ 8%, р> 0,05). По данным теста установлена общая тенденция к улучшению зрительно-конструктивных функций, памяти, речи, исполнительных функций, абстрактного мышления и ориентирования. Подобные результаты влияния ФК Мемостим® на когнитивные функции получено и по опроснику FAB. Трехмесячный курсовой прием ФК Мемостим® достоверно улучшал процессы концептуализации (+ 27%, р>0,05), скорость речи (+ 24%, р <0,05) и хватательный рефлекс (+ 22%, p<0,05).

Напротив, в группе контроля не отмечено значительной динамики по улучшению нейрокогнитивных функций по результатам тестирования шкалами МоСА и FAB.

По данным мониторинга психоэмоционального состояния по шкале Бека на фоне приема ФК Мемостим® установлена положительная динамика когнитивно-аффективной и соматической составляющей у больных ДЭ. Соматические проявления депрессии имели положительную динамику практически у всех пациентов основной группы (среди которых у 40% данные нормализовались, р>0,05, а у 56% трансформировались в легкую форму, р>0,05). В течение 3 месяцев применения ФК Мемостим® у больных основной группы значительно уменьшилось состояние эмоциональной напряженности, показатели личной и реактивной тревожности по опроснику Спилберга (снижение на 20% и 19% соответственно, р>0,05). Таким образом, у обследованных пациентов наблюдалось умеренное антидепрессивное и противотревожное действие ФК Мемостим®, очевидно за счет Бакопы Монье. Эти результаты коррелируют с данными научной литературы, согласно которым содержание NGF в плазме крови снижается у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и возвращается к норме после курса лечения [30].

В группе контроля достоверных положительных изменений эмоциональной сферы в течение 3-х месяцев исследования не происходило.

Динамика уменьшения субъективных жалоб психоневрологических симптомов у пациентов, участвовавших в исследовании, коррелировала с повышением НТФ - β-NGF. Так, в результате исследования установлено, что на фоне приема ФК Мемостим® в течение 3 месяцев уровень β-NGF в крови пациентов основной группы статистически значимо вырос на 67% по сравнению с началом исследования (р<0,05, рис.1) и на 68% (р<0,05, рис.1) по сравнению с контрольной группой в конце исследования. По нашему мнению, это свидетельствует о способности ФК Мемостим® усиливать репаративные процессы в ГМ при курсовом применении у пациентов с ДЭ II ст.

Следует отметить, что в группе пациентов, дополнительно к базовой терапии получали ФК Мемостим®, повышение β-NGF было одинаковым между подгруппами у мужчин и женщин.

В группе контроля (как у мужчин, так и женщин) достоверных изменений показателя β-NGF в сыворотке крови до начала и в конце исследования не происходило.

В то же время, в группе больных ДЭ с АГ установлено, что на фоне приема ФК Мемостим® течение 3 месяцев уровень β-NGF в крови пациентов основной группы статистически значимо вырос на 56% по сравнению с началом исследования (р<0,05 , рис.2) и на 51% (р<0,05, рис.2) по сравнению с контрольной группой в конце исследования. По нашему мнению, это свидетельствует о способности ФК Мемостим® обеспечивать нейропротекцию при курсовом применении у пациентов с ДЭ II ст. и сопутствующей АГ.

В группе контроля достоверных изменений показателя β-NGF в сыворотке крови до начала и в конце исследования не происходило. На фоне приема ФК Мемостим® в течение 3 месяцев, в подгруппе больных ДЭ, обусловленной атеросклерозом, установлено, что уровень β-NGF в крови пациентов основной группы достоверно вырос на 61% по сравнению с началом исследования (р<0,05, рис. 3) и на 57% (р<0,05, рис.3) по сравнению с контрольной группой в конце исследования.

По нашему мнению, это указывает на способность ФК Мемостим®, прежде всего, за счет экстракта Бакопы Монье, оказывать нейропротекторное действие, нормализации уровней нейтротрансмитерив в различных структурах ГМ, усиление кровоснабжение ГМ путем NO-опосредованной дилатации церебральных сосудов, коррелирует с данными научной литературы [27, 29].

В группе контроля достоверных изменений показателя β-NGF в сыворотке крови до начала и в конце исследования не происходило.

В ходе исследования установлена ​​зависимость между ростом уровня β-NGF в сыворотке крови больных ДЭ разного возраста. Так, в группе больных ДЭ II ст. в возрасте 45-60 лет, которые принимали ФК Мемостим® в течение 3 месяцев, содержание NGF в сыворотке крови увеличился на 57% (р <0,05) от исходного уровня.

Соответственно, в группе больных ДЭ II ст. в возрасте 60-75 лет, которые принимали ФК Мемостим® в аналогичном режиме, содержание NGF в сыворотке крови увеличился на 50% (р<0,05) от исходного уровня. Таким образом, стимуляция нейротрофических процессов ФК Мемостим® максимально выражена в средней возрастной группе пациентов, демонстрирует более быструю активацию восстановительных процессов в нервной системе именно у больных трудоспособного возраста и имеет важное социальное значение. Это создает предпосылки для применения ФК Мемостим® с целью уменьшения прогрессирования ДЭ с возрастом.

В группе контроля достоверных изменений показателя β-NGF в сыворотке крови у больных ДЭ разного возраста до начала и в конце исследования не происходило.

Полученные данные демонстрируют комплексное воздействие ФК Мемостим® на симптомы когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с ДЭ, патогенетические основы которых тесно связаны с нормализацией β-NGF на фоне приема ФК Мемостим®. Полученные результаты могут опосредоваться влиянием компонентов ФК Мемостим® на НТФ, в частности, экстракта Бакопы Монье. Так же по данным литературы, экстракт Бакопы Монье за ​​счет модуляции действия НТФ том числе и NGF, обеспечивает полноценную нейропротекцию, нейротрансмиссию, нормализует процессы нейрогенеза и нейропластичности [32-35].

По результатам опроса пациентов, получавших ФК Мемостим®, относительно показателей КЖ, установлена достоверная положительная динамика интегративного индекса (+ 31%, р<0,05), индекса психологического благополучия (+ 32%, р<0,05), уровня удовлетворенности собой (+ 28%, р<0,05), показателей физического благополучия (+ 18%, р<0,05). Субъективно высокая оценка КЖ пациентов на фоне приема ФК Мемостим® может быть трактована как положительный предиктор соблюдения больными высокого комплаенса по врачебным рекомендациям.

Таким образом, курсовое применение ФК Мемостим®, благодаря наличию в его составе экстрактов Бакопы Монье и Гинко Билоба, положительно влияет на психоэмоциональное состояние больных, память, внимание, речь и другие когнитивные функции.

ВЫВОДЫ

1. Применение ФК Мемостим® на фоне базовой терапии продемонстрировало эффективность у больных ДЭ II ст. Это проявилось, в частности, статистически значимым ростом уровня β-NGF в сыворотке крови на 67% у больных основной группы. У больных группы контроля не происходило положительной динамики.
2. Использование ФК Мемостим® в течение 3-х месяцев проявилось статистически значимым ростом уровня β-NGF в сыворотке крови в подгруппах больных ДЭ с АГ на 56%, и ДЄ с атеросклерозом - 61%. Аналогичной динамики не происходило у больных группы контроля.
3. Прием ФК Мемостим® в течение 3-х месяцев способствовал существенному уменьшению субъективных и объективных проявлений ДЭ. У большинства пациентов интенсивность жалоб снизилась с 4 до 1-2 баллов, а у значительного числа больных отмечена полная редукция интенсивности клинических симптомов и повышения субъективной оценки отдельных параметров КЖ.
4. Курсовой прием ФК Мемостим® у больных ДЭ II ст. характеризовался положительной динамикой в ​​когнитивной сфере, а именно улучшением мнестических показателей, характеристики произвольного внимания и повышения эффективности психической деятельности в целом.
5. Установлено положительное влияние ФК Мемостим® на психоэмоциональное состояние больных, уменьшение эмоционально-аффективных нарушений в виде стабилизации настроения, ослабление тревожно-депрессивного компонента и астенизации.
6. Анализ полученных данных позволяет считать, что ФК Мемостим® является эффективным и безопасным средством у больных ДЭ II ст., и может быть рекомендован к широкому применению с целью коррекции когнитивной дисфункции вследствие хронических цереброваскулярных нарушений.

Литература:

1. Valery L Feigin. Anthology of stroke epidemiology in the 20th and 21^st centuries: Assessing the past, the present, and envisioning the future /J of Stroke. – 2019. №14(3). – Р. 223-237.
2. Мищенко Т. С. Новые возможности в лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Т.С. Мищенко, И.В. Здесенко, В.Н. Мищенко // Міжнародний неврологічний журнал. – 2015. – №5(75). – С. 55-64.
3. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении // Consilium medicum. – 2007. № 8. – C. 72–79.
4. Galluzzi S. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease / S. Galluzzi, C.-F. Sheu, O. Zanetti [et al.] // ement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2005. – V. 19. – P. 196–203.
5. Яхно Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуля торной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврол. журн. – 2001. – Т. 6, № 3. – С. 10–19.
6. Преображенская И. С. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение / И.С. Преображенская, Н.Н. Яхно // Неврол. журн. – 2007. – Т. 12, № 5. – С. 45–50.
7. Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные нарушения при дисцир куляторной энцефалопатии / А.Б. Локшина, В.В. Захаров // Неврол. журн. – 2005. – Т. 11, прил. № 1. – С. 57–63.
8. Гомазков О. А. Ростовые и нейротрофические факторы в регуляции тран сформации стволовых клеток и нейрогенеза / О.А. Гомазков // Нейрохимия. – 2007. – №24. – С. 101–112.
9. Попова Н.К. Нейротрофический фактор мозга: влияние на генетически и эпигенетически детерминированные нарушения поведения / Н.К. Попова, М.М. Морозова // Рос. физиол. журн. им. Сеченова. – 2013.