ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ
Мы продолжаем публикацию работы уролога, специалиста высшей квалификационной категории, заслуженного врача Украины Косенко Владимира Николаевича.
На этот очерк обязательно должны обратить внимание молодые родители, у которых растут мальчишки и которые хотят своему ребенку здорового благополучия в будущем, а сами хотели бы стать счастливыми бабушками и дедушками.
Дело в том, что после очередной «разумной и рациональной» медицинской реформы наблюдение за подростками передали педиатрам, тем самым отодвинув обязательную встречу с урологом на неопределенные строки. Уже юношами(18 лет и более) дети появляются у врача уролога, когда проблема запущена, а порой уже не поддается коррекции.
Надо признаться, что в отечественной медицине, проблеме нарушения полового развития подростков уделяется мало внимания. Немаловажное значение имеет и то, что выявление этой патологии должно происходить в 12-14 лет, а именно в этот период подростки остаются без достаточного внимания. До конца не регламентировано – кто должен заниматься детьми с инфантильными нарушениями, т.е. с половыми недоразвитиями – педиатры, генетики, эндокринологи, гинекологи, урологи, андрологи?
Получается, что все понемножку, а в частности – никто не занимается. А если учесть психическое состояние ребенка, его замкнутость, нежелание разговаривать на эту тему, то можно понять все сложности выявления этой болезни.
Мужской гипогонадизм – это недостаточная насыщенность организма половыми гормонами со снижением функции половых желез. Причины такой проблемы самые разнообразные – врожденные синдромы, связанные с патологией гипофиза и гипоталамуса;
--аномалии развития, связанные с генетическими абберациями (нарушениями);
--приобретенные после травм, воспалений половых органов;
--более чем в половине случаев – конституциональная задержка полового и физического созревания.
Эта патология, если своевременно ее не скорректировать, может привести к серьезным отклонениям в функционировании других органов и систем, вплоть до нарушения репродуктивности, т.е. деторождения и может стать причиной физической и социальной неполноценности юношей. Актуальность изучения этой проблемы определяется еще и тем, что подростки с нарушением полового созревания составляют группу высокого риска пограничных психических нарушений, вплоть до попыток самоубийства.
ИМЕННО ПОЭТОМУ МЫ ОБРАЩАЕМСЯ К РОДИТЕЛЯМ – оторвитесь от своих взрослых, страшно важных дел и внимательно посмотрите на своих сыновей-подростков.
Андрогенная недостаточность начинает проявляться в возрасте 12 лет – телосложение инфантильное, конечности относительно длинные, талия завышена, часто бедра шире плеч, отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота по женскому типу. Мышцы дряблые, слабые, да и сам ребенок какой-то рыхлый – ходячий кисель, а голос высокий, детский, «петушиный». Иногда дети маленького роста, значительно отстают от сверстников.
В психическом аспекте обращает на себя внимание «евнухоидный характер» - робость,слабость воли, апатия, уход от коллектива, желание оградить себя от общения со сверстниками, мелочность, эгоистичность, раздражительность, плаксивость, мстительность, порой жестокость (в отношении животных и насекомых). Стараясь скрыть от окружающих свой недостаток, дети стремятся показать себя взрослыми людьми в их понимании – начинают курить, употреблять алкоголь, сквернословить, рассказывать выдумки о своей решительности, смелости. В то же время выражена астенизация – постоянная настороженность, истощаемость внимания, быстрая утомляемость. Дети крайне болезненно относятся к имеющимся у них дефектам внешности – недоразвитие половых органов, отсутствие оволосения лобка и подмышек, «петушиный голос», жировые отложения, увеличение груди и т.д. Они испытывают тяжелые сомнения в своей дальнейшей полноценности, возможности жить половой жизнью, иметь детей. В результате формируется психотравмирующая фиксация внимания на своих недостатках.
Наиболее заметна инфантильность наружных половых органов – половой член не
более 5 см, крошечные яички до 43 см, нет складчатости и отвисания мошонки. Лобковое и подмышечное оволосение отсутствует или выражено слабо, нет ночных поллюций, которые должны начинаться с 13-14 лет. Все это легко заметить невооруженным глазом родителя. В то же время хочу заметить, что клиническая оценка задержки полового созревания должна производиться только специалистом. Поэтому главная ваша задача, УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ, при малейшем подозрении на инфантильность ребенка, необходимо взять за руку ваше чадо и прямиком к врачу, поскольку он сам не придет ни за какие коврижки.
При гипогонадизме очень дорого время, когда начато лечение. С возрастом чувствительность к лечению снижается, лучше всего получаем результаты в возрасте от
12 до 16 лет. Запоздалая диагностика и позднее лечение ухудшает отдаленный прогноз, особенно это касается фертильности, т.е. способности иметь детей.
Очень важен вопрос о врачебной этике, взамодействии с родителями и взаимопонимании с подростком, поскольку у таких детей формируется устойчивое представление о собственной неполноценности, физической ущербности. Нельзя допустить, чтобы эти психоэмоциональные отклонения прогрессировали и закрепились в сознании подростка. Необходимо немедленно начать разрушение фантома неполноценности путем многократного повторения, как мантры, что ничего нет страшного, это часто встречается, легко поддается лечению и приводите примеры из своего детства, пусть даже придуманные…
Лечение подростка с задержкой полового развития обязательно комплексное – медицинские препараты, фитотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, медико-психологическая коррекция. Эффективность терапии проявляется уже после первого месяца лечения. И вы с удивлением увидите сияющие глаза своих мальчишек, их расправляющиеся плечи, эмоциональную уверенность в завтрашнем дне. Характер будет меняться прямо на глазах – дети стают спокойнее, уходит агрессивность, они открываются для общения, уже могут за себя постоять. Вот это и должно, уважаемые родители, убедить вас довести начатое дело до конца, ибо самый короткий курс лечения достигает 2,5 – 3 месяцев.
В питании следует обратить особое внимание на очищенную питьевую воду, исключение консервированных и копченных мясных продуктов, употребление рыбы в разных ипостасях, обилие бобовых гарниров – бобы, горох, фасоль, соя, грецкие орехи, мед и т.д.
При рассмотрении отдаленного прогноза еще раз хочу подчеркнуть необходимость ранней диагностики и лечения. Вероятно, что много случаев гипогонадизма у взрослых мужчин со снижением половой функции, бесплодием, различного рода нервно-психических заболеваний имеют корни в детском возрасте. Вместе с тем, лишь в подростковом возрасте можно рассчитывать на разительный успех в лечении задержки полового развития.
Будьте здоровы!
Продолжение следует……..
